2) оптическая когерентная томография
3) статическая периметрия (+)
4) флюоресцентная ангиография
Статическая периметрия не применяется как самостоятельный метод диагностики макулярного отека, поскольку оценивает порог световой чувствительности в различных точках поля зрения, а не анатомическое состояние макулы. При отеке она может выявлять снижение центральной чувствительности или центральную скотому, однако такие изменения неспецифичны и встречаются также при других макулопатиях, поражении зрительного нерва и функциональных нарушениях. Поэтому периметрия имеет преимущественно вспомогательное значение для оценки функционального дефицита и динамики заболевания.
Основу диагностики составляют методы визуализации. При офтальмоскопии или биомикроскопии глазного дна могут определяться утолщение сетчатки, сглаженность или исчезновение фовеолярного рефлекса, желтоватые экссудаты и признаки кистозных изменений, хотя небольшие отеки могут оставаться незаметными. Оптическая когерентная томография позволяет непосредственно визуализировать утолщение сетчатки, интраретинальные кистозные полости и субретинальную жидкость, а флюоресцентная ангиография выявляет выход флюоресцеина через нарушенный гематоретинальный барьер; при кистозном макулярном отеке характерно лепестковое или петалоидное накопление контраста.
| Метод | Что оценивает | Типичные признаки при макулярном отеке | Диагностическая роль |
|---|---|---|---|
| Офтальмоскопия | Внешний вид глазного дна | Утолщение макулы, потеря фовеолярного рефлекса, твердые экссудаты | Первичное выявление выраженного отека |
| Биомикроскопия глазного дна | Стереоскопическая оценка макулярной области | Ретинальное утолщение, кистозные изменения, макулярные экссудаты | Клиническое подтверждение и уточнение локализации |
| ОКТ | Микроструктуру сетчатки в поперечном срезе | Интраретинальные полости, увеличение толщины сетчатки, субретинальная жидкость | Основной неинвазивный метод подтверждения и количественной оценки отека |
| Флюоресцентная ангиография | Перфузию и проницаемость сосудов сетчатки | Очаги экстравазации, петалоидное накопление флюоресцеина, дисковая гиперфлюоресценция | Уточнение сосудистого источника и причины отека |
| Статическая периметрия | Пороговую световую чувствительность поля зрения | Снижение центральной чувствительности, центральные или парацентральные скотомы | Функциональная оценка; неспецифична для отека и не подтверждает его наличие |
| Измерение остроты зрения | Центральную зрительную функцию | Снижение остроты зрения различной степени | Оценка влияния отека на зрение и эффективности лечения |
Диагноз макулярного отека устанавливают на основании совокупности клинических данных и результатов визуализации, прежде всего ОКТ. Выраженность структурных изменений не всегда прямо соответствует снижению остроты зрения, поэтому функциональные тесты сохраняют значение для оценки последствий заболевания. Выбор дополнительного метода зависит от предполагаемой причины: диабетической ретинопатии, окклюзии вен сетчатки, воспаления, послеоперационного состояния или возрастной макулярной патологии.