2) антигипертензивных (+)
3) жаропонижающих
4) антибактериальных
Медикаментозный ринит может возникать как нежелательная реакция на системные препараты, в том числе на некоторые антигипертензивные средства. Изменение сосудистого тонуса слизистой оболочки носа, усиление ее кровенаполнения и повышение сосудистой проницаемости приводят к стойкому отеку носовых раковин, затруднению носового дыхания и иногда к водянистой ринорее. Такой эффект описан, в частности, при применении отдельных β-адреноблокаторов, α-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и других препаратов, влияющих на вегетативную регуляцию сосудов.
Диагноз основывается прежде всего на четкой временной связи между началом терапии и появлением симптомов, отсутствии убедительных признаков инфекции или аллергии, а также на уменьшении проявлений после коррекции лекарственной схемы. Важно отличать лекарственно-индуцированный ринит от ринита медикаментозного в узком смысле — синдрома рикошетной заложенности после длительного или частого применения местных сосудосуживающих средств. В последнем случае развивается тахифилаксия, хроническая вазодилатация и отек слизистой; при системной антигипертензивной терапии чаще имеет место фармакологическое влияние препарата без обязательного предшествующего использования назальных деконгестантов.
Тактика лечения включает оценку необходимости подозреваемого препарата и его замену только лечащим врачом, поскольку самостоятельная отмена антигипертензивной терапии опасна. Для уменьшения назальной обструкции применяют промывание изотоническими растворами, при необходимости — интраназальные глюкокортикостероиды; при рикошетном рините принципиально важна отмена местного сосудосуживающего препарата. Антибактериальные средства не показаны, если отсутствуют признаки бактериального воспаления.
| Ситуация | Механизм | Типичные проявления | Диагностические ориентиры | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Прием некоторых антигипертензивных препаратов | Вазодилатация, изменение симпатической регуляции и повышение проницаемости сосудов слизистой | Заложенность носа, умеренная водянистая ринорея, обычно без лихорадки | Появление симптомов после начала или усиления терапии, отсутствие сезонности | Пересмотр лекарственной схемы врачом; симптоматическая местная терапия |
| Ринит после длительного применения местных деконгестантов | Тахифилаксия и реактивная вазодилатация с формированием рикошетного отека | Выраженная постоянная заложенность, кратковременное облегчение после каждой инстилляции | Регулярное использование сосудосуживающего средства более 5–7 дней | Отмена деконгестанта, интраназальный глюкокортикостероид, промывания |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление с участием тучных клеток и эозинофилов | Приступы чихания, зуд, водянистые выделения, часто конъюнктивит | Связь с аллергеном, положительные аллергологические тесты, эозинофильное воспаление | Элиминация аллергена, антигистаминные препараты, интраназальные стероиды |
| Инфекционный ринит | Вирусное или реже бактериальное воспаление слизистой | Острое начало, ринорея, заложенность, возможны боль в горле и недомогание | Ограниченная продолжительность, симптомы ОРВИ, при бактериальном процессе — гнойное отделяемое и длительное течение | Преимущественно симптоматическое лечение; антибиотики только по показаниям |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Нарушение нейровегетативной регуляции сосудов без доказанной аллергии | Заложенность и ринорея при холодном воздухе, запахах, изменении температуры | Триггерная реакция, отрицательное аллергологическое обследование | Избегание триггеров, местные глюкокортикостероиды или другие средства по показаниям |
| Нарушение носового дыхания при анатомической обструкции | Искривление перегородки, гипертрофия раковин, полипоз или объемное образование | Преимущественно постоянная, нередко односторонняя заложенность | Данные риноскопии или эндоскопии, отсутствие четкой связи с лекарствами | Лечение основной причины, при необходимости хирургическая коррекция |
Связь симптомов с антигипертензивной терапией оценивают с учетом дозы, времени приема и альтернативных причин заложенности. Специфического лабораторного теста для лекарственного ринита нет, поэтому решающее значение имеют анамнез и динамика после врачебной коррекции лечения. Назальные сосудосуживающие средства не следует использовать длительно, поскольку они сами способны вызвать рикошетный ринит. При односторонней стойкой обструкции, кровянистых выделениях или отсутствии эффекта от отмены предполагаемого препарата требуется ЛОР-обследование.