2) новообразования
3) склерому (+)
4) туберкулез
Склерома — хроническое специфическое гранулематозное заболевание дыхательных путей, вызываемое Klebsiella rhinoscleromatis. Патологический процесс преимущественно локализуется в верхних дыхательных путях и имеет склонность распространяться по их протяжению. Особенно характерно поражение анатомически узких участков — преддверия носа, хоан, носоглотки, подголосового отдела гортани и трахеи, где даже умеренное рубцевание существенно нарушает проходимость воздушного потока.
Заболевание последовательно проходит катаральную, инфильтративную и рубцовую стадии. В инфильтративной фазе формируются плотные гранулематозные очаги, содержащие характерные клетки Микулича — крупные вакуолизированные макрофаги с возбудителем, а также тельца Русселя. При переходе в рубцовую стадию грануляционная ткань замещается плотной соединительной тканью, что приводит к деформации просвета и стойкому стенозу. Клинически это проявляется нарастающим затруднением носового дыхания, дисфонией, инспираторной одышкой или стридором в зависимости от уровня поражения.
Диагноз основывается на сочетании типичной локализации, медленного прогрессирования, данных эндоскопического исследования и морфологической верификации. Возбудитель может быть выявлен при бактериологическом исследовании материала из очага, однако наибольшее диагностическое значение имеет биопсия с обнаружением специфической гранулематозной ткани и клеток Микулича.
| Критерий | Склерома | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Течение | Многолетнее, медленно прогрессирующее | Для злокачественной опухоли обычно характерно более быстрое нарастание симптомов |
| Типичная локализация | Физиологические сужения носа, носоглотки, гортани и трахеи | Такая закономерность менее характерна для туберкулёза и неспецифического воспаления |
| Характер поражения | Плотные инфильтраты с последующим концентрическим рубцеванием | При опухоли чаще выявляется локальное экзофитное или инфильтративное образование |
| Поверхность слизистой | Инфильтрация без выраженной склонности к распаду и язвообразованию | Туберкулёз чаще сопровождается язвами, казеозным некрозом и контактной кровоточивостью |
| Гистологический признак | Клетки Микулича, тельца Русселя, плазмоклеточная инфильтрация | Эти признаки позволяют отличить склерому от опухоли и туберкулёзной гранулёмы |
| Микробиологическое подтверждение | Выявление Klebsiella rhinoscleromatis | При туберкулёзе обнаруживают микобактерии, при новообразованиях — атипичные клетки |
| Исход | Стойкая рубцовая деформация и стеноз дыхательных путей | Пневмония не вызывает закономерного рубцового сужения верхних дыхательных путей |
Лечение склеромы включает длительную антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя и восстановление проходимости дыхательных путей. При сформированном стенозе применяют эндоскопическое иссечение рубцовой ткани, бужирование, лазерные методы или реконструктивные вмешательства. Даже после устранения сужения требуется длительное наблюдение из-за склонности процесса к рецидивированию. Раннее лечение инфильтративной стадии снижает вероятность необратимой рубцовой деформации.