2) переохлаждение
3) вирусно-бактериальная инфекция (+)
4) вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку воздухоносных путей
Основной причиной острого бронхита является инфекционное поражение дыхательных путей, причем подавляющее большинство случаев связано с респираторными вирусами: вирусами гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусами, аденовирусами и коронавирусами. Бактериальная этиология встречается значительно реже и может быть обусловлена, в частности, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae. Поэтому формулировка вирусно-бактериальная инфекция отражает инфекционную природу заболевания, однако в современной клинической практике подчеркивается преимущественно вирусная этиология острого бронхита.
После внедрения возбудителя повреждается эпителий бронхов и активируется местная воспалительная реакция. Возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, гиперсекреция бронхиальной слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса и раздражение кашлевых рецепторов. Ведущим клиническим проявлением становится острый кашель — сухой или с мокротой, который обычно сохраняется до 3–4 недель; наличие желтой или зеленой мокроты само по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является показанием к назначению антибиотика.
Курение и вдыхание раздражающих газов или аэрозолей повреждают бронхиальный эпителий и могут повышать восприимчивость к инфекции либо вызывать токсико-химический бронхит, но не являются основной причиной типичного острого бронхита. Переохлаждение также не выступает самостоятельным этиологическим фактором: оно может косвенно способствовать развитию респираторной инфекции, изменяя местные защитные реакции слизистых оболочек. Диагноз острого бронхита устанавливается преимущественно клинически после исключения пневмонии и других заболеваний, сопровождающихся острым кашлем.
| Диагностический признак | Острый бронхит | Пневмония | Другие возможные причины кашля |
|---|---|---|---|
| Преобладающая этиология | Респираторные вирусы; бактерии значительно реже | Бактерии или вирусы с поражением легочной паренхимы | Бронхиальная астма, коклюш, COVID-19, воздействие ирритантов |
| Характер кашля | Острый, сухой или продуктивный, нередко сохраняется несколько недель | Часто продуктивный, может сопровождаться плевральной болью | При астме — приступообразный; при коклюше — серийный, судорожный |
| Температура тела | Обычно нормальная или субфебрильная | Нередко лихорадка 38 °C и выше | Зависит от основного заболевания |
| Аускультативные данные | Жесткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы, изменяющиеся после кашля | Локальные крепитирующие хрипы, бронхиальное дыхание, признаки консолидации | При астме — диффузные свистящие хрипы и удлиненный выдох |
| Частота дыхания и сатурация | Обычно без выраженных нарушений | Возможны тахипноэ, одышка и снижение SpO2 | Гипоксемия возможна при тяжелой бронхообструкции или иной патологии |
| Рентгенография органов грудной клетки | Инфильтративные изменения отсутствуют | Выявляется очаговая или долевая инфильтрация | Назначается по клиническим показаниям для уточнения диагноза |
| Принцип лечения | Симптоматическая терапия; антибиотики рутинно не применяются | Антибактериальная терапия показана при предполагаемой бактериальной природе | Лечение определяется установленной причиной кашля |
При неосложненном остром бронхите лечение направлено на уменьшение симптомов и поддержание достаточной гидратации; заболевание обычно разрешается самостоятельно. Рутинное назначение антибиотиков не сокращает существенно продолжительность вирусного бронхита и повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Антибактериальная терапия рассматривается при подтвержденном или вероятном коклюше, пневмонии либо другой бактериальной инфекции. Высокая лихорадка, тахипноэ, гипоксемия, кровохарканье, локальные признаки консолидации или прогрессирующая одышка требуют дополнительного обследования.