2) закупорки выводных протоков сальных желез
3) закупорки выводных протоков слизистых желез (+)
4) порока развития
Ретенционная киста гортани возникает при обтурации выводного протока слизистой железы. Закупорка может быть связана с хроническим воспалением, отёком слизистой оболочки, рубцовыми изменениями или повышенной вязкостью секрета. В результате слизь накапливается в железе и формирует тонкостенное полостное образование, обычно выстланное респираторным эпителием.
Наиболее частая локализация — надгортанник, черпалонадгортанные складки, желудочковые складки и другие участки, содержащие слизистые железы. Небольшая киста может протекать бессимптомно; при увеличении появляются ощущение инородного тела, дисфагия, дисфония, кашель, а при значительном сужении просвета гортани — инспираторная одышка и стридор. Диагноз устанавливают при непрямой или гибкой ларингоскопии; для оценки распространённости и состояния окружающих тканей применяют КТ или МРТ.
От врождённых кист ретенционные образования отличаются приобретённым механизмом формирования и связью с нарушением оттока секрета. Основной метод лечения симптомных кист — эндоскопическое вскрытие с марсупиализацией или полное удаление стенки; простая аспирация менее эффективна из-за высокой вероятности повторного накопления содержимого. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование для исключения редких опухолевых и воспалительных процессов.
| Образование | Механизм | Типичная локализация | Отличительные признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Ретенционная киста | Закупорка протока слизистой железы и накопление секрета | Надгортанник, черпалонадгортанные и желудочковые складки | Гладкое округлое подслизистое образование; при эндоскопии часто просматривается полость с жидким содержимым | Эндоскопическая марсупиализация или иссечение |
| Врождённая киста | Аномалия формирования или эмбриональных зачатков гортани | Различные отделы гортани, нередко надскладочный отдел | Может выявляться в детском возрасте; иногда сопровождается ранним стридором и нарушением кормления | Удаление при наличии симптомов или угрозе обструкции |
| Эпидермоидная или дермоидная киста | Включение эпителия в ткани; для дермоидной кисты характерны кожные придатки | Редко, преимущественно в надгортанной области | Плотное образование; окончательная верификация основана на гистологическом строении стенки | Полное хирургическое удаление |
| Саккулярная киста | Обструкция устья или шейки желудочка гортани с расширением мешочка | Желудочек гортани, обычно в надскладочном отделе | Может распространяться в параларингеальные ткани и вызывать выраженную дисфонию или обструкцию | Эндоскопическое или открытое удаление в зависимости от распространённости |
| Ларингоцеле | Воздушное расширение желудочкового мешочка, а не скопление слизистого секрета | Желудочек гортани с возможным выходом через тиреоидную мембрану | Воздушное образование, изменяющееся при натуживании; на КТ определяется сообщение с просветом гортани | Удаление или эндоскопическая коррекция при симптомах |
| Абсцесс гортани | Гнойное воспаление тканей | Надгортанник, черпалонадгортанные складки, параларингеальные пространства | Боль, лихорадка, гиперемия, инфильтрация, выраженная болезненность; возможна угроза быстрого стеноза | Неотложное обеспечение дыхательных путей, антибиотики и дренирование |
| Опухолевое образование | Неопластическая пролиферация эпителия или мезенхимальных тканей | Любой отдел гортани | Неровная, инфильтративная или легко кровоточащая поверхность; необходимы биопсия и морфологическая верификация | Лечение по результатам гистологии и стадии процесса |
Ключевым патогенетическим признаком является сохранённая секреторная функция железы при нарушенном оттоке её содержимого. При небольших бессимптомных образованиях возможно наблюдение, однако при дисфагии, дисфонии или признаках стеноза предпочтительно активное лечение. Внезапное усиление одышки, стридор или невозможность глотать требуют срочной оценки проходимости дыхательных путей. Морфологическое исследование особенно важно при атипичном виде образования, рецидиве или инфильтративном росте.