2) флегмонозной (Мезрина – Сколенковского – Шоффара)
3) туляремийной (Браславского – Чебунина)
4) брюшнотифозной (Карельского – Петровского)
Отмеченный вариант соответствует язвенно-плёнчатому тонзиллиту Симановского–Плаута–Венсана, или ангине Венсана. Для этого заболевания характерна фузоспириллярная ассоциация: веретенообразные анаэробные бактерии рода Fusobacterium сочетаются со спирохетами, традиционно описываемыми как Borrelia vincentii. Микроорганизмы выявляются при микроскопии мазка или соскоба с поверхности язвы, особенно из зоны между некротическими массами и жизнеспособной тканью.
Типичная клиническая картина включает одностороннее поражение небной миндалины с поверхностной язвой, покрытой рыхлым серовато-жёлтым налётом, неприятный гнилостный запах изо рта и болезненность при глотании. Общая интоксикация обычно выражена умеренно, а регионарная лимфаденопатия может быть небольшой, что помогает отличать заболевание от тяжёлого стрептококкового тонзиллита. Обнаружение фузоспириллярной ассоциации поддерживает диагноз, однако необходимо исключить дифтерию, агранулоцитоз, злокачественный процесс и другие причины язвенно-некротического поражения глотки.
| Признак | Язвенно-плёнчатый тонзиллит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиология | Полимикробная фузоспириллярная инфекция с участием анаэробных фузобактерий и спирохет | Объясняет характерную микроскопическую находку |
| Локализация | Чаще одна небная миндалина, реже дужки и прилежащие участки глотки | Одностороннее поражение типично для ангины Венсана |
| Местные изменения | Язва с грязно-серым или желтоватым налётом; после удаления налёта кровоточивость обычно незначительна | Сочетание язвенного дефекта и некротической плёнки имеет важное клиническое значение |
| Микроскопия | Веретенообразные палочки и спирохеты в большом количестве, особенно в материале из глубины язвы | Подтверждает фузоспириллярный характер процесса; поверхностный мазок может быть малоинформативен |
| Общие проявления | Умеренная лихорадка и интоксикация, возможен резкий неприятный запах изо рта | Менее выраженная системная реакция, чем при тяжёлой гнойной ангине |
| Дифференциальная диагностика | Дифтерия, стрептококковый тонзиллит, агранулоцитоз, опухолевое поражение, сифилитическая язва | Требуются оценка общего анализа крови и исключение токсигенной дифтерии при соответствующей клинике |
| Принцип лечения | Санация полости рта, местная обработка, при распространённом процессе антибактериальная терапия с анаэробным покрытием | Тактика направлена на устранение некротических масс и фузоспириллярной инфекции |
Фузоспириллярная ассоциация может присутствовать в полости рта у здоровых людей, поэтому результат микроскопии оценивают только вместе с клиническими признаками язвенно-некротического тонзиллита. Материал следует брать после осторожного удаления поверхностного налёта, не ограничиваясь мазком с интактной слизистой. При нетипичном, рецидивирующем или длительно сохраняющемся дефекте необходимы расширенное обследование и консультация онколога или гематолога по показаниям. При подозрении на дифтерию больного ведут с соблюдением противоэпидемических мер и проводят специфическую лабораторную диагностику.