2) 50 мл
3) 100 мл
4) 2 литра
Слизистая оболочка полости носа в физиологических условиях выделяет примерно 500 мл жидкого секрета в сутки, поэтому отмеченный вариант является правильным. Секрет образуется серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками, а также за счёт перехода воды через эпителий. Он покрывает поверхность носовых раковин и перегородки, увлажняет вдыхаемый воздух, способствует растворению аэрозольных частиц и содержит муцины, лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин A и другие факторы местной защиты.
Большая часть этого объёма не воспринимается как насморк: жидкость тонким слоем перемещается ресничками мерцательного эпителия к носоглотке и незаметно проглатывается. Такое направление транспорта называют мукоцилиарным клиренсом. Объём секрета может временно увеличиваться при аллергическом или инфекционном воспалении, воздействии холода, химических раздражителей и активации парасимпатической нервной системы; при атрофических процессах, обезвоживании или повреждении эпителия, напротив, возникают сухость и образование корок.
| Состояние | Механизм изменения секреции | Характер отделяемого и клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая секреция | Сбалансированная работа желез, бокаловидных клеток и мукоцилиарного аппарата | Небольшой объём прозрачного секрета, обычно не ощущаемый пациентом | Обеспечивает увлажнение, согревание и очистку вдыхаемого воздуха |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованная активация тучных клеток с высвобождением гистамина и гиперсекрецией | Обильная водянистая ринорея, приступы чихания, зуд, заложенность | Часто сочетается с конъюнктивитом и эозинофилией; характерна связь с аллергеном |
| Острый вирусный ринит | Воспалительная стимуляция секреторных клеток и сосудов слизистой | Сначала водянистое, затем слизистое отделяемое, заложенность, снижение обоняния | Обычно имеет ограниченное по времени течение и сопровождается симптомами ОРВИ |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Нарушение нейровегетативной регуляции сосудистого тонуса и секреции | Приступообразная ринорея при холодном воздухе, резких запахах, изменении температуры | Аллергологические тесты отрицательны, ведущими остаются триггерная заложенность и ринорея |
| Ликворея | Истечение спинномозговой жидкости через дефект основания черепа, а не гиперсекреция слизистой | Постоянное одностороннее прозрачное водянистое отделяемое, усиливающееся при наклоне | Подтверждается определением β2-трансферрина или β-трас-протеина; требует исключения дефекта основания черепа |
| Атрофический ринит | Истончение слизистой, уменьшение числа желез и нарушение мукоцилиарного клиренса | Сухость, корки, неприятный запах, иногда парадоксальное ощущение заложенности | Состояние отражает недостаточность секреции, а не её увеличение |
Физиологический объём секреции не является показателем, который обычно измеряют в повседневной клинической практике. Важнее оценивать характер отделяемого, его односторонность или двусторонность, длительность, наличие зуда, чихания, корок и нарушения обоняния. Внезапная стойкая односторонняя водянистая ринорея после травмы или операции требует исключения ликвореи. Лечение избыточной секреции должно быть направлено на её причину, а не только на временное устранение насморка.