2) наружный и внутренний слуховой проходы
3) костный и хрящевой отделы слухового прохода
4) барабанную полость с носоглоткой (+)
Слуховая, или глоточно-барабанная, труба представляет собой анатомический канал, соединяющий переднюю стенку барабанной полости с боковой стенкой носоглотки. Она состоит из короткого костного и более протяжённого хрящевого отделов; её глоточное отверстие располагается в области трубного валика. Просвет трубы в покое преимущественно закрыт и кратковременно открывается при глотании, зевании и жевании благодаря сокращению мышц мягкого нёба.
Основными функциями слуховой трубы являются вентиляция среднего уха, выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки, эвакуация секрета из барабанной полости и защита среднего уха от носоглоточного содержимого. При нарушении её проходимости воздух в барабанной полости постепенно резорбируется, формируется отрицательное давление, втяжение барабанной перепонки и транссудация жидкости. Это лежит в основе тубарной дисфункции и экссудативного среднего отита.
У детей раннего возраста слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, поэтому инфекция из носоглотки легче распространяется в среднее ухо. Отёк её слизистой при рините, аденоидите или назофарингите нарушает вентиляцию барабанной полости и повышает риск острого среднего отита. Сообщение барабанной полости с сосцевидными ячейками осуществляется не через слуховую трубу, а через вход в сосцевидную пещеру.
| Состояние | Основной механизм | Характерные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Обструктивная дисфункция слуховой трубы | Отёк слизистой или механическое перекрытие глоточного отверстия | Заложенность уха, снижение слуха, ощущение давления, щелчки | Втянутая барабанная перепонка, тимпанограмма типа C, отрицательное давление в среднем ухе |
| Экссудативный средний отит | Длительное нарушение вентиляции с накоплением неинфицированного выпота | Кондуктивная тугоухость, аутофония, ощущение переливания жидкости | Уровень жидкости или пузырьки за перепонкой, тимпанограмма типа B |
| Острый средний отит | Восходящее распространение инфекции из носоглотки | Оталгия, лихорадка, снижение слуха, у детей — беспокойство | Гиперемия и выбухание барабанной перепонки, исчезновение её опознавательных пунктов |
| Зияющая слуховая труба | Постоянное патологическое открытие её просвета | Выраженная аутофония, слышимость собственного дыхания, облегчение лёжа | Движение барабанной перепонки синхронно дыханию, отсутствие признаков выпота |
| Серная пробка | Обтурация наружного слухового прохода | Заложенность и кондуктивное снижение слуха, часто после попадания воды | Скопление серных масс при отоскопии, нормальное состояние среднего уха после удаления пробки |
| Сенсоневральная тугоухость | Поражение улитки или слухового нерва | Снижение слуха, шум в ушах, иногда нарушение разборчивости речи | Нормальная отоскопическая картина, отсутствие костно-воздушного интервала на аудиограмме |
Оценка функции слуховой трубы включает отоскопию, тимпанометрию, тональную аудиометрию и функциональные пробы с глотанием или изменением давления. При одностороннем стойком нарушении вентиляции у взрослого необходимо обследовать носоглотку для исключения объёмного образования, перекрывающего глоточное отверстие трубы. Лечение направляют на устранение причины обструкции, восстановление носового дыхания и нормализацию аэрации среднего уха. Длительно сохраняющийся выпот может потребовать шунтирования барабанной полости.