2) рак гортани (+)
3) рак языка
4) злокачественная опухоль носа
Рак гортани является наиболее частым злокачественным новообразованием в структуре опухолей ЛОР-органов, особенно в отечественной клинической статистике. В подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный рак, возникающий на фоне длительного воздействия табачного дыма, алкоголя, профессиональных вредностей и хронического воспаления слизистой оболочки. Наиболее уязвимы мужчины среднего и пожилого возраста, однако распространённость заболевания среди женщин также увеличивается.
Ключевой ранний симптом зависит от локализации опухоли. При поражении голосовой щели ведущим проявлением становится стойкая осиплость или изменение тембра голоса, сохраняющиеся более 2–3 недель; при надскладочной локализации чаще возникают дисфагия, боль при глотании, ощущение инородного тела и метастазы в шейные лимфатические узлы. Опухоль подскладочного отдела длительно может протекать скрыто, а затем проявляться нарастающей одышкой и стенозом дыхательных путей.
Диагноз устанавливают при непрямой или эндоскопической ларингоскопии с обязательной биопсией и гистологическим подтверждением. Для определения распространённости процесса применяют КТ или МРТ гортани и шеи, оценивают состояние регионарных лимфатических узлов; стадирование проводят по системе TNM. Выбор лечения определяется стадией, локализацией и функциональной сохранностью гортани: используют эндоскопическую резекцию или лучевую терапию на ранних стадиях, а при распространённых формах — комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию, частичную или тотальную ларингэктомию.
| Отдел гортани | Типичные проявления | Особенности лимфооттока | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Голосовая щель | Ранняя стойкая осиплость, дисфония | Относительно скудная лимфатическая сеть; позднее метастазирование | Симптом позволяет выявить опухоль на ранней стадии |
| Надскладочный отдел | Дисфагия, одинофагия, иррадиация боли в ухо, ощущение инородного тела | Хорошо развитый лимфоотток; регионарные метастазы возможны рано | Необходима оценка шейных лимфатических узлов даже при небольшой первичной опухоли |
| Подскладочный отдел | Поздняя одышка, стридор, признаки стеноза гортани | Возможен переход на трахею и распространение в паратрахеальные узлы | При дыхательных нарушениях требуется срочная эндоскопическая визуализация |
| Трансглоточная опухоль | Сочетание дисфонии, дисфагии и затруднения дыхания | Высокий риск инфильтрации соседних отделов и метастазирования | Чаще соответствует распространённому местному процессу |
| Гистологическая верификация | Определение типа и степени дифференцировки опухоли | Оцениваются инвазия, периневральное и лимфоваскулярное распространение | Биопсия обязательна до начала специального лечения |
| Стадирование TNM | T — первичная опухоль, N — регионарные узлы, M — отдалённые метастазы | Позволяет оценить анатомическую распространённость заболевания | Определяет прогноз и объём хирургического, лучевого и лекарственного лечения |
Прогноз при раке гортани существенно лучше при выявлении опухоли на стадии локального процесса без метастазов. Стойкая осиплость, особенно у курящего пациента, требует осмотра оториноларинголога и ларингоскопии, а не длительного симптоматического лечения. Профилактика включает отказ от курения, ограничение алкоголя и устранение профессиональных ингаляционных вредностей. Раннее обнаружение позволяет во многих случаях сохранить голосовую и дыхательную функции гортани.