2) 1; 2 (+)
3) 4; 5
4) 3; 4
При неосложнённом остром гнойном среднем отите активный воспалительный процесс обычно продолжается в среднем 1–2 недели. Такой срок соответствует последовательной смене стадий заболевания: нарушению функции слуховой трубы, накоплению инфицированного экссудата в барабанной полости, возможному самопроизвольному дренированию через перфорацию барабанной перепонки и последующему восстановлению. По мере эвакуации гноя уменьшаются оталгия и лихорадка, восстанавливается подвижность барабанной перепонки и снижается кондуктивная тугоухость.
Диагноз острого гнойного среднего отита основывается на сочетании острого начала, признаков воспаления и наличия выпота в среднем ухе. Наиболее характерны выбухание, гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, снижение её подвижности при отоскопии; при перфорации появляется гнойное отделяемое из наружного слухового прохода. Неосложнённое течение предполагает отсутствие мастоидита, пареза лицевого нерва, лабиринтита и внутричерепных осложнений.
Сохранение чувства заложенности уха или снижения слуха после исчезновения боли не всегда означает продолжение острого гнойного воспаления. За барабанной перепонкой может сохраняться стерильный выпот — поствоспалительный экссудативный средний отит, который иногда персистирует несколько недель. Если активные симптомы сохраняются дольше ожидаемого срока, рецидивируют либо появляются осложнения, необходимы повторная отоскопия, оценка слуха и пересмотр диагноза и тактики лечения.
| Этап или состояние | Основные отоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дисфункция слуховой трубы | Втяжение барабанной перепонки, снижение её подвижности, возможен уровень жидкости | Формирование отрицательного давления и нарушение вентиляции барабанной полости |
| Преперфоративная стадия | Гиперемия, инфильтрация и выраженное выбухание барабанной перепонки | Максимальная оталгия, лихорадка, кондуктивное снижение слуха; признаки гнойного выпота |
| Перфоративная стадия | Отверстие в барабанной перепонке и гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе | Дренирование среднего уха обычно сопровождается уменьшением боли и температуры |
| Репаративная стадия | Прекращение отореи, уменьшение воспаления, постепенное закрытие перфорации | Восстановление функции среднего уха и слуха при неосложнённом течении |
| Поствоспалительный выпот | Интактная, иногда втянутая барабанная перепонка; снижение подвижности, уровень жидкости или пузырьки | Остаточная дисфункция среднего уха без признаков активного гнойного воспаления |
| Затяжное или осложнённое течение | Стойкая оторея, сохраняющееся выбухание перепонки, болезненность сосцевидного отростка или другие патологические признаки | Требует исключения мастоидита, хронического гнойного среднего отита и других осложнений |
Продолжительность 1–2 недели относится именно к активной фазе неосложнённого заболевания, а не к полному исчезновению всех функциональных последствий. Основу лечения составляют обезболивание, обеспечение дренирования среднего уха и антибактериальная терапия по показаниям с учётом тяжести и факторов риска. При отсутствии улучшения необходима повторная оценка барабанной перепонки и слуховой функции. Быстрое нарастание боли, отёк за ухом, выраженная лихорадка или неврологические симптомы требуют срочного исключения осложнений.