2) корнем языка
3) позвоночником
4) шейной частью пищевода (+)
В топографическом отношении гортань расположена кпереди от гортаноглотки и верхнего отдела пищеварительного тракта. На уровне нижних отделов гортани и перстнеглоточного перехода непосредственно позади неё располагается шейная часть пищевода, которая начинается примерно на уровне нижнего края перстневидного хряща (C6) и является продолжением глотки. Поэтому заднее отношение гортани к шейному отделу пищевода имеет важное значение для оценки инородных тел, травм и распространения воспаления.
Заглоточная фасция не является непосредственной органной границей гортани: она покрывает заднюю поверхность глотки и пищевода, формируя вместе с окружающими листками фасциальные пространства. Позвоночный столб находится ещё глубже и отделён от глотки и пищевода предпозвоночной фасцией и заглоточным пространством. Корень языка расположен преимущественно выше и кпереди от гортани, поэтому не соответствует её задней границе.
| Анатомическая структура | Топографическое положение | Отношение к гортани | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Шейная часть пищевода | Продолжается от глотки на уровне C6, расположена позади трахеи и нижних отделов гортани | Основное заднее отношение в нижней части гортани | Риск повреждения при инородных телах, эндоскопии и операциях на шее |
| Гортаноглотка | Расположена позади и по бокам гортани, сообщается с входом в пищевод | Переходная зона между гортанью и пищеводом | В грушевидных карманах могут задерживаться инородные тела |
| Трахея | Находится ниже гортани и кпереди от шейного пищевода | Не является задней границей гортани | Учитывается при дифференциации дыхательных и пищеварительных путей |
| Заглоточная фасция | Покрывает заднюю поверхность глотки и пищевода | Расположена кзади от пищевода, а не непосредственно за гортанью | Ограничивает распространение или направление гнойно-воспалительных процессов |
| Заглоточное пространство | Находится между висцеральной фасцией глотки и предпозвоночной фасцией | Отделяет глоточно-пищеводный комплекс от позвоночника | Путь распространения глубоких инфекций шеи в средостение |
| Предпозвоночная фасция | Покрывает предпозвоночные мышцы и лежит кпереди от позвоночника | Глубже пищевода и заглоточного пространства | Определяет глубину хирургического доступа и распространение инфекции |
| Корень языка | Расположен выше гортани, кпереди от надгортанника | Не образует её заднюю границу | Участвует в формировании входа в гортань и механизме глотания |
Знание этого отношения необходимо при интерпретации КТ и МРТ шеи, а также при проведении гипофарингоскопии и эзофагоскопии. Повреждение задней стенки гортаноглотки или шейного пищевода может привести к формированию глубокого абсцесса шеи и медиастинита. Перстнеглоточный переход служит анатомическим ориентиром для оценки начала пищевода и выявления стенозов или дивертикулов. При дисфагии и ощущении инородного тела особое внимание уделяют области грушевидных карманов и верхнего пищеводного сфинктера.