2) пигментированное пятно на эмали одного зуба (+)
3) пятна на зубах одного периода минерализации
4) облитерацию полостей всех зубов
Пигментированное пятно на эмали одного зуба соответствует локальной гипоплазии эмали, или зубу Тернера . Это нарушение формирования эмали, возникающее при повреждении амелобластов в период развития коронки конкретного зуба; частыми причинами являются травма или воспаление в области зачатка постоянного зуба вследствие заболеваний и лечения временного предшественника. Недостаточная толщина и пористость эмали создают условия для проникновения пигментов, поэтому дефект может выглядеть как желтоватое, коричневое или сероватое пятно, иногда сочетаясь с ямкой, бороздой или участком истончения эмали.
Ключевой диагностический признак локальной формы — ограниченность изменения одним зубом или небольшим участком его коронки при отсутствии аналогичных дефектов на всей зубной дуге. В отличие от кариеса, гипопластический дефект формируется до прорезывания зуба, имеет стабильные границы и обычно не сопровождается признаками активности процесса в виде размягчения тканей и меловидного налета. Следовательно, единичное пигментированное пятно, особенно при нарушении рельефа или толщины эмали, является типичным проявлением местной гипоплазии.
| Состояние | Распределение поражения | Характерные признаки | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Местная гипоплазия эмали | Один зуб или ограниченный участок коронки | Пигментированное пятно, ямка, борозда, локальное истончение или отсутствие эмали | Локальное повреждение амелобластов во время формирования зуба; классический вариант — зуб Тернера |
| Системная гипоплазия эмали | Группа зубов, формировавшихся в один период | Симметричные пятна, борозды или дефекты на одноименных зубах | Общее воздействие на организм в определенный период минерализации: инфекция, интоксикация, недостаточность питания |
| Генерализованная гипоплазия или амелогенез несовершенный | Большинство или все зубы | Рифленая или резко истонченная эмаль, множественные ямки и изменение цвета | Наследственное либо генерализованное нарушение эмалегенеза; не соответствует единичному локальному дефекту |
| Флюороз | Множественные зубы, часто симметрично | Меловидные полосы и пятна, при тяжелых формах — коричневая пигментация и крапчатость | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали |
| Начальный кариес | Отдельные поверхности зубов, преимущественно в ретенционных зонах | Меловидное или пигментированное пятно с возможной шероховатостью и признаками активности | Приобретенная деминерализация после прорезывания; требует оценки налета, влажности, плотности и динамики очага |
| Дентиногенез несовершенный | Большинство зубов | Опалесцирующий цвет, патологическая стираемость, возможная облитерация полости зуба | Наследственное поражение дентина; облитерация полостей всех зубов не является признаком местной гипоплазии эмали |
Локальная гипоплазия является количественным дефектом эмали, тогда как гипоминерализация преимущественно отражает снижение ее качества при относительно сохранной толщине. При обследовании оценивают время возникновения изменения, симметрию поражения, целостность и твердость эмали, наличие чувствительности и рентгенологические признаки. Лечение зависит от глубины дефекта и эстетических жалоб: применяют реминерализующую профилактику, герметизацию, адгезивную реставрацию или восстановление коронки композитным материалом. При выраженном разрушении требуется ортопедическая реабилитация.