2) санирующая операция на ухе с одномоментной или отсроченной тимпанопластикой, системная антибиотикотерапия (+)
3) шунтирование барабанной полости, местное антибактериальное и противовоспалительное лечение
4) промывание аттика растворами антисептиков, системная и местная антибиопикотерапии
Обострение эпитимпанита представляет собой активизацию хронического воспаления в надбарабанном пространстве, нередко сопровождающуюся кариесом слуховых косточек, стенок аттика и формированием холестеатомы. Холестеатома — скопление многослойного плоского эпителия и кератиновых масс в среднем ухе, обладающее локально-деструктивным ростом. При отоскопии выявляют зловонное гноетечение, краевую или аттиковую перфорацию, грануляции, полипозно изменённую слизистую и возможные холестеатомные массы; характерны кондуктивная тугоухость, а при распространении процесса — головокружение, парез лицевого нерва и другие признаки осложнений.
Основной принцип лечения заключается в устранении патологического очага, поскольку лекарственная терапия не удаляет холестеатому, некротизированные ткани и участки костной деструкции. Санирующая операция включает удаление гноя, грануляций, холестеатомных масс и поражённой кости с восстановлением безопасного дренирования барабанной полости и сосцевидного отростка. Системная антибактериальная терапия применяется при активном обострении, выраженном воспалении, осложнениях и в периоперационном периоде с учётом результатов посева отделяемого и чувствительности микроорганизмов. Тимпанопластика может быть выполнена одномоментно при контролируемом воспалении и сохранных условиях для реконструкции либо отсрочена до санации уха при распространённом или рецидивирующем процессе.
Парацентез и шунтирование преимущественно предназначены для лечения острого среднего отита с экссудатом или нарушением вентиляции, но не устраняют патологию аттика. Промывание аттика может временно уменьшить количество отделяемого, однако не удаляет глубоко расположенные холестеатомные массы и кариозно изменённую кость; при наличии сообщения с лабиринтом или внутричерепными структурами манипуляция потенциально опасна. Местные антибактериальные препараты могут использоваться как дополнение, но не заменяют хирургическую санацию.
| Признак или состояние | Типичные диагностические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Эпитимпанит | Аттиковая или краевая перфорация, гнойное отделяемое, грануляции, поражение цепи слуховых косточек | Показана оценка распространённости и хирургическая санация очага |
| Холестеатома | Ретракционный карман, белесоватые кератиновые массы, зловонная оторея, костная деструкция | Требует удаления; консервативное лечение не устраняет причину заболевания |
| Мезотимпанит | Центральная перфорация натянутой части барабанной перепонки без выраженной костной деструкции аттика | Возможна консервативная тактика или плановая тимпанопластика; показания отличаются от эпитимпанита |
| КТ височных костей | Мягкотканное содержимое аттика и антрума, эрозия латеральной стенки аттика, слуховых косточек или канала лицевого нерва | Уточняет объём поражения и помогает планировать вид санирующей операции |
| Признаки лабиринтного или внутричерепного осложнения | Сильное головокружение, нистагм, выраженная оталгия, лихорадка, менингеальные симптомы, парез лицевого нерва | Требуют неотложной госпитализации, системной терапии и срочной хирургической санации |
| Состояние после санации | Отсутствие активной инфекции, стабильная послеоперационная полость, контролируемая слизистая | Создаёт условия для одномоментной или отсроченной реконструкции звукопроводящей системы |
При выборе объёма вмешательства учитывают наличие холестеатомы, состояние костных стенок, слуховых косточек, лицевого нерва и лабиринта. Приоритетом является формирование безопасного, сухого уха; восстановление слуха выполняют одновременно или этапно в зависимости от активности воспаления. После операции необходимы регулярные отомикроскопические осмотры и аудиологический контроль, поскольку эпитимпанит и холестеатома способны рецидивировать.