2) гипофиз
3) первая ветвь тройничного нерва (+)
4) клетки решетчатого лабиринта
Латеральная (наружная) стенка клиновидной пазухи непосредственно прилежит к cavernous sinus — пещеристому синусу, расположенному по обе стороны от тела клиновидной кости. В латеральной стенке пещеристого синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва; внутренняя сонная артерия и отводящий нерв находятся преимущественно внутри синуса. Поэтому первой ветвью тройничного нерва, анатомически связанной с наружной стенкой клиновидной пазухи, является глазной нерв (V1).
Глазной нерв обеспечивает чувствительность кожи лба, верхнего века, спинки носа и роговицы. Его поражение при воспалительном процессе или распространении патологического содержимого клиновидной пазухи к пещеристому синусу может проявляться гипестезией в зоне иннервации V1, снижением или выпадением афферентной части роговичного рефлекса, болью в орбите и лобной области. Вовлечение соседних структур пещеристого синуса приводит к офтальмоплегии, диплопии, птозу и нарушениям чувствительности в зонах V2 и V1.
| Структура | Анатомическое отношение к клиновидной пазухе | Возможные признаки поражения |
|---|---|---|
| Глазной нерв, V1 | Проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, прилежащего к наружной стенке пазухи | Гипестезия лба и роговицы, снижение роговичного рефлекса, орбитальная боль |
| Верхнечелюстной нерв, V2 | Расположен в латеральной стенке пещеристого синуса ниже V1 | Нарушение чувствительности щеки, верхней губы, крыла носа и верхних зубов |
| Глазодвигательный и блоковый нервы | Идут в латеральной стенке пещеристого синуса | Птоз, диплопия, ограничение движений глазного яблока |
| Отводящий нерв | Проходит внутри пещеристого синуса рядом с внутренней сонной артерией | Паралич латеральной прямой мышцы и сходящееся косоглазие |
| Внутренняя сонная артерия | Проходит в кавернозном сегменте внутри пещеристого синуса | Риск сосудистого повреждения, псевдоаневризмы или кавернозно-каротидного соустья |
| Гипофиз | Расположен выше пазухи в турецком седле и отделён от неё костным дном | Поражение возможно при дефекте sellar floor или транссфеноидальном доступе, но это не структура наружной стенки |
| Клетки решетчатого лабиринта | Находятся кпереди от клиновидной пазухи, отделены клиновидно-решетчатой областью | Их воспаление относится к переднему или заднему этмоидиту, а не к латеральной стенке клиновидной пазухи |
Ключевым анатомическим ориентиром является латеральная стенка пещеристого синуса, где V1 располагается вместе с III, IV и V2. При подозрении на осложнённый сфеноидит методом выбора является компьютерная томография околоносовых пазух с оценкой костных стенок; для анализа распространения процесса на пещеристый синус, нервы и сосуды дополнительно применяют МРТ. Изолированное поражение V1 особенно важно отличать от поражения зрительного нерва, поскольку при нём нарушается чувствительность роговицы, а не только зрительная функция. Таким образом, топографическая близость V1 к наружной стенке клиновидной пазухи обосновывает правильность отмеченного ответа.