2) верхнечелюстные околоносовые пазухи (+)
3) левая лобная околоносовая пазуха
4) клиновидные околоносовые пазухи
У новорождённого ребёнка уже сформированы клетки решётчатого лабиринта и имеется зачаточная верхнечелюстная пазуха, поэтому правильным является вариант с верхнечелюстными околоносовыми пазухами. Верхнечелюстная пазуха закладывается внутриутробно как выпячивание слизистой оболочки среднего носового хода, однако при рождении она небольшая, уплощённая и слабо пневматизированная. Клетки решётчатого лабиринта также присутствуют с рождения и продолжают увеличиваться по мере роста лицевого скелета.
Лобные и клиновидные пазухи у новорождённых обычно отсутствуют как сформированные воздухоносные полости. Их развитие связано с последующей пневматизацией костей: клиновидная пазуха начинает активно формироваться в раннем детстве, а лобная пазуха развивается позднее и отличается значительной вариабельностью размеров и сроков появления. Поэтому наличие у новорождённого именно верхнечелюстных пазух является закономерным признаком возрастной анатомии, а не патологией.
Знание сроков формирования околоносовых пазух важно при интерпретации рентгенографии и компьютерной томографии у детей. Затемнение области пазухи у новорождённого не следует автоматически расценивать как синусит: необходимо учитывать её малый объём, неполную пневматизацию, состояние слизистой оболочки и клинические признаки воспаления.
| Структура | Состояние при рождении | Особенности дальнейшего развития | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Клетки решётчатого лабиринта | Присутствуют; обычно представлены несколькими небольшими воздухоносными ячейками | Постепенно увеличиваются и дифференцируются в передние и задние группы | Могут быть источником раннего этмоидита; анатомически тесно связаны с орбитой |
| Верхнечелюстные пазухи | Имеются в зачаточном, малом и уплощённом виде | Увеличиваются вместе с ростом верхней челюсти и прорезыванием зубов | Их наличие у новорождённого является нормой; оценка воспаления требует учёта возраста |
| Лобные пазухи | Как сформированные полости обычно отсутствуют | Пневматизация начинается в раннем детстве, выраженное развитие чаще отмечается после 5–7 лет | Фронтит у новорождённых не рассматривается как типичная форма синусита |
| Клиновидные пазухи | Полость отсутствует либо представлена минимальным непневматизированным зачатком | Активная пневматизация начинается в раннем детстве и продолжается в школьном возрасте | Изолированное поражение в неонатальном периоде крайне нетипично |
| Пневматизация | Неполная; воздухоносные полости имеют небольшой объём | Продолжается по мере роста костей лицевого черепа | Возрастные особенности могут имитировать патологическое затемнение на снимках |
| Возрастная оценка синусита | Основное значение имеют клиника и состояние решётчатых клеток и верхнечелюстных пазух | С возрастом круг потенциально поражаемых пазух расширяется | Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, эндоскопии и данным визуализации |
Таким образом, у новорождённого нормально выявляются решётчатые клетки и зачаточные верхнечелюстные пазухи. Отсутствие развитых лобных и клиновидных пазух соответствует возрастной норме. Наиболее клинически значимыми околоносовыми пазухами в неонатальном периоде являются решётчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи.