2) однократную ревакцинацию АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином через 6 месяцев — 2 года (+)
3) трёхкратную вакцинацию АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином в течение года
4) только ПСЧИ
Правильным является однократное введение АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина через 6 месяцев — 2 года после активно-пассивной профилактики. Активно-пассивная схема сочетает немедленную защиту за счёт готовых антител и формирование собственного иммунитета с помощью столбнячного анатоксина. Пассивные препараты нейтрализуют циркулирующий токсин, но не создают иммунологической памяти, поэтому для устойчивой защиты требуется последующая активная иммунизация.
Интервал 6 месяцев — 2 года необходим для завершения формирования полноценного иммунного ответа и его закрепления бустерной дозой. АС-анатоксин содержит только столбнячный анатоксин, а АДС-М дополнительно обеспечивает профилактику дифтерии и применяется у взрослых в рамках плановой иммунизации. Однократная ревакцинация позволяет в дальнейшем ориентироваться на сформированный прививочный иммунитет, а не повторно вводить противостолбнячную сыворотку при каждом повреждении.
Повторное введение ПСС без показаний нежелательно: препарат обеспечивает временную пассивную защиту, не формирует иммунологическую память и, являясь обычно гетерологичным белковым препаратом, может вызывать аллергические реакции, включая сывороточную болезнь и анафилаксию. При последующих травмах решение о необходимости экстренной профилактики принимают с учётом прививочного анамнеза, сроков последней вакцинации и характера раны. Поэтому активная ревакцинация, а не дополнительное введение ПСЧИ или ПСС, является ключевым этапом после завершённой активно-пассивной профилактики.
| Компонент или этап профилактики | Тип иммунитета | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| АС-анатоксин | Активный | Стимулирует образование собственных антитоксических антител и иммунологической памяти | Формирует длительную защиту от столбняка |
| АДС-М-анатоксин | Активный комбинированный | Содержит сниженное количество дифтерийного и стандартное количество столбнячного анатоксина | Позволяет одновременно поддерживать защиту от столбняка и дифтерии |
| ПСЧИ | Пассивный, человеческий | Содержит готовые антитела к столбнячному токсину; действует быстро, но ограниченное время | Применяется для немедленной защиты при высоком риске у непривитых лиц |
| ПСС | Пассивный, обычно лошадиный | Обеспечивает временную антитоксическую защиту, но не формирует иммунную память | Повторное применение повышает риск гиперчувствительности и сывороточной болезни |
| Активно-пассивная профилактика | Комбинированный | Одновременно обеспечивает немедленную пассивную и отсроченную активную защиту | Используется при травме у лиц без подтверждённого полноценного прививочного иммунитета |
| Ревакцинация через 6 месяцев — 2 года | Активный бустерный ответ | Закрепляет иммунологическую память после первичного введения анатоксина | Снижает вероятность необходимости повторного введения пассивного препарата при новых травмах |
| Новая травма после документированной иммунизации | Оценка уже сформированного иммунитета | Учитываются прививочный анамнез, давность последней дозы и степень загрязнения раны | Профилактика не назначается автоматически по факту любой травмы; тактика определяется индивидуально |
Хирургическая обработка раны остаётся обязательной частью профилактики независимо от иммунного статуса. Анатоксин предупреждает образование токсина-нейтрализующего иммунитета, но не устраняет токсин, уже связавшийся с нервной тканью. При подозрении на клинический столбняк требуется не профилактическая, а лечебная тактика с немедленной госпитализацией и введением антитоксина по показаниям. Документирование проведённой ревакцинации имеет важное значение для выбора безопасной тактики при последующих повреждениях.