2) фронтит
3) этмоидит (+)
4) сфеноидит
Этмоидит имеет основное значение в развитии риногенных орбитальных осложнений у детей благодаря тесной анатомической связи ячеек решётчатого лабиринта с орбитой. Решётчатые пазухи сформированы уже к моменту рождения, а их латеральная стенка представлена тонкой бумажной пластинкой (lamina papyracea), которая может иметь врождённые дефекты. Инфекция распространяется на орбиту контактно через костную стенку, по сосудистым каналам и венам, не имеющим клапанов, что способствует быстрому развитию воспаления клетчатки и надкостницы.
Клинически осложнение следует подозревать при нарастающем отёке и гиперемии век, хемозе конъюнктивы, болезненности или ограничении движений глазного яблока, экзофтальме и снижении остроты зрения. Для определения распространённости процесса используют компьютерную томографию околоносовых пазух и орбит с контрастированием; при подозрении на внутричерепное распространение предпочтительно дополнение магнитно-резонансной томографией. Воспаление верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух также может осложняться орбитальным процессом, однако у детей эти пазухи либо расположены менее непосредственно по отношению к орбите, либо развиты недостаточно.
| Стадия по классификации Chandler | Основной патологический процесс | Клинические признаки | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Предсептальный целлюлит | Воспаление тканей кпереди от орбитальной перегородки | Отёк и гиперемия век, болезненность; движения глаза и зрение обычно сохранены | КТ необходима при сомнительной клинике; системная антибактериальная терапия и наблюдение |
| Орбитальный целлюлит | Диффузное воспаление тканей глазницы позади орбитальной перегородки | Боль при движении глаза, ограничение его подвижности, хемоз, экзофтальм, возможна диплопия | Неотложная госпитализация, внутривенные антибиотики, консультация оториноларинголога и офтальмолога |
| Поднадкостничный абсцесс | Скопление гноя между lamina papyracea и надкостницей орбиты | Экзофтальм, смещение глазного яблока, выраженное ограничение движений | На КТ определяется локализованное скопление; часто требуется эндоскопическое или наружное дренирование |
| Орбитальный абсцесс | Гнойное расплавление орбитальной клетчатки | Резкая боль, выраженный экзофтальм, офтальмоплегия, быстрое ухудшение зрения | КТ с контрастированием; срочное хирургическое дренирование на фоне внутривенной антибактериальной терапии |
| Тромбоз кавернозного синуса | Распространение инфекции по венозным путям к кавернозному синусу | Лихорадка, тяжёлая интоксикация, двусторонние орбитальные симптомы, поражение III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов | МРТ/МР-венография; лечение в условиях реанимации, длительная антибактериальная терапия |
| Внутричерепное осложнение | Менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга | Головная боль, рвота, менингеальные симптомы, нарушение сознания или очаговый неврологический дефицит | Срочная нейровизуализация и совместное ведение оториноларингологом, нейрохирургом и инфекционистом |
Таким образом, именно этмоидит наиболее часто служит источником орбитальной инфекции в детском возрасте из-за раннего формирования решётчатых ячеек и минимальной толщины разделяющей их костной стенки. Любое ухудшение зрения, появление экзофтальма или болезненности при движении глазного яблока требует неотложной оценки. Выбор антибактериальной терапии и необходимость хирургического вмешательства определяются стадией осложнения, данными КТ или МРТ и динамикой состояния ребёнка.