2) язычок и мягкое нёбо
3) передние нёбные дужки
4) боковые валики глотки (+)
Глоточное лимфоэпителиальное кольцо Пирогова—Вальдейера представляет собой совокупность организованной и диффузной лимфоидной ткани в области входа в дыхательные и пищеварительные пути. В его состав входят носоглоточная, трубные, нёбные и язычная миндалины, а также скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки. Поэтому боковые валики глотки относятся к структурным элементам кольца: они содержат лимфоидные фолликулы и участвуют в местной иммунной защите слизистой оболочки.
Нёбные дужки сами по себе не являются отдельными компонентами лимфоидного кольца. Нёбная миндалина располагается в миндаликовой нише между передней и задней дужками, а мягкое нёбо и язычок выполняют преимущественно анатомо-функциональную роль в глотании и формировании небно-глоточного затвора. Лимфоидные образования кольца осуществляют презентацию антигенов, активацию B- и T-лимфоцитов и формирование секреторного иммунитета, особенно иммуноглобулина A.
| Структура | Топография | Роль в кольце Пирогова—Вальдейера | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Глоточная миндалина | Свод и задняя стенка носоглотки | Компонент носоглоточного отдела лимфоидного кольца | Гипертрофия формирует аденоидные вегетации, нарушает носовое дыхание |
| Трубные миндалины | Область глоточных устьев слуховых труб | Защищают вход в слуховую трубу и верхние дыхательные пути | Гипертрофия может способствовать дисфункции слуховой трубы и экссудативному среднему отиту |
| Нёбные миндалины | Миндаликовые ниши между небно-язычной и небно-глоточной дужками | Крупные парные лимфоидные органы ротоглоточного отдела | Острый тонзиллит, хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс |
| Язычная миндалина | Корень языка, позади желобовидных сосочков | Формирует нижний отдел лимфоидного кольца | Гипертрофия может вызывать дисфагию, ощущение инородного тела и затруднение интубации |
| Боковые валики глотки | Латеральные стенки глотки, преимущественно в области перехода носоглотки в ротоглотку | Содержат диффузную и фолликулярную лимфоидную ткань, соединяющую основные отделы кольца | Гиперплазия возможна при хроническом воспалении и постназальном затекании |
| Нёбные дужки, язычок и мягкое нёбо | Структуры зева и мягкого нёба | Не считаются самостоятельными миндалинами кольца | Их воспаление или отёк изменяют глотание, фонацию и функцию небно-глоточного затвора |
Распознавание боковых валиков как части лимфоидного кольца важно при фарингоскопии и эндоскопической оценке глотки. Их увеличение следует отличать от опухолевой инфильтрации, грануляций при хроническом фарингите и выраженного постназального лимфоидного гиперпластического процесса. Оценка всех отделов кольца проводится комплексно, поскольку гипертрофия одного элемента нередко сопровождается компенсаторными изменениями других. Клиническая тактика определяется не только размером лимфоидной ткани, но и наличием нарушения дыхания, глотания, слуховой функции или рецидивирующего воспаления.