2) пять стадий
3) две стадии
4) четыре стадии (+)
Классическое течение абсцесса головного мозга в оториноларингологии подразделяют на четыре клинические стадии: начальную, латентную, явную и терминальную. Такая периодизация отражает последовательный переход от локального инфекционно-воспалительного процесса к формированию объемного внутричерепного образования с перифокальным отеком, внутричерепной гипертензией и очаговым поражением мозга. При отогенном распространении инфекции абсцесс чаще локализуется в височной доле или мозжечке.
Начальная стадия проявляется общеинфекционными и общемозговыми симптомами, которые затем могут временно ослабевать в латентном периоде. В явной стадии преобладают головная боль, рвота, угнетение сознания, застойные диски зрительных нервов, судороги и очаговый неврологический дефицит; лихорадка при сформированной капсуле может отсутствовать. Терминальная стадия соответствует декомпенсации с выраженным отеком мозга, дислокацией его структур и угрозой вклинения.
| Стадия или диагностическая ситуация | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальная | Острое начало, головная боль, повышение температуры, тошнота, рвота, недомогание, возможные менингеальные симптомы | Соответствует активному церебриту; симптоматика может напоминать обострение отита, менингит или энцефалит |
| Латентная | Уменьшение лихорадки и острых проявлений, сохраняющиеся вялость, снижение аппетита, периодическая головная боль | Период мнимого улучшения не означает разрешения инфекции и затрудняет своевременную диагностику |
| Явная | Стойкая головная боль, рвота, брадикардия, сонливость, застойные диски зрительных нервов, судороги и очаговые симптомы | Формируется синдром объемного образования с внутричерепной гипертензией и локальным неврологическим дефицитом |
| Терминальная | Нарастающее нарушение сознания, расстройства дыхания и гемодинамики, патологические рефлексы, признаки дислокации мозга | Указывает на декомпенсацию, возможный прорыв гноя в желудочки или вклинение стволовых структур |
| Дифференциация с опухолью мозга | Оба процесса могут давать кольцевидное накопление контраста, перифокальный отек и масс-эффект | В пользу абсцесса свидетельствуют инфекционный очаг, ограничение диффузии содержимого при МРТ и результаты исследования аспирата |
| Дифференциация с менингитом | При менингите преобладают диффузные менингеальные симптомы, при абсцессе — очаговый дефицит и признаки объемного процесса | Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс и внутричерепную гипертензию противопоказана из-за риска вклинения |
Основными методами подтверждения диагноза являются МРТ головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями либо контрастная КТ. Кольцевидное накопление контраста, перифокальный отек и масс-эффект отражают сформировавшийся гнойный очаг, но требуют дифференциации с опухолью и инфарктом. При отогенном процессе одновременно оценивают состояние среднего уха и сосцевидного отростка для выявления первичного источника инфекции. Своевременное распознавание явной стадии необходимо для срочного начала антибактериальной терапии и решения вопроса о нейрохирургическом дренировании.