2) гортанного
3) среднего
4) верхнего (+)
Правильный ответ — верхний отдел глотки, то есть носоглотка. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2) является исключительно чувствительной ветвью тройничного нерва. Его волокна проходят через крылонёбный узел без переключения и в составе глоточной ветви следуют через глоточный, или нёбно-влагалищный, канал к слизистой оболочке свода и задней стенки носоглотки. Здесь они обеспечивают общую соматическую чувствительность, включая восприятие прикосновения, боли и температуры.
Такое распределение отражает сегментарный принцип чувствительной иннервации глотки. Средний отдел — ротоглотка — получает основную чувствительную иннервацию от языкоглоточного нерва (IX пара), а нижний отдел и область гортаноглотки связаны преимущественно с ветвями блуждающего нерва (X пара). Поэтому V2 не считается ведущим афферентным нервом глоточного рефлекса: раздражение слизистой ротоглотки передаётся преимущественно по IX паре, а эфферентная реакция мышц глотки и мягкого нёба реализуется главным образом по X паре.
Клинически знание этих зон используется при топической диагностике поражений черепных нервов. Изолированное повреждение V2 может сопровождаться снижением чувствительности не только средней зоны лица, нёба и полости носа, но и слизистой носоглотки. Нарушение чувствительности ротоглотки, отсутствие афферентной части глоточного рефлекса или болезненность при невралгии в этой области в большей степени указывают на вовлечение языкоглоточного нерва.
| Анатомическая область | Основной чувствительный нерв | Ключевая ветвь или путь | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Носоглотка, свод и верхняя часть задней стенки | Верхнечелюстной нерв, V2 | Глоточная ветвь крылонёбного узла через нёбно-влагалищный канал | Снижение чувствительности возможно при поражении V2 или структур крылонёбной ямки |
| Мягкое нёбо | Преимущественно V2 | Малые нёбные нервы | Чувствительность следует отличать от двигательной функции, обеспечиваемой главным образом X нервом |
| Ротоглотка | Языкоглоточный нерв, IX | Глоточные ветви и ветви к небным миндалинам | Формирует основную афферентную часть глоточного рефлекса |
| Нёбная миндалина и её ложа | Языкоглоточный нерв, IX | Тонзиллярные ветви | Объясняет выраженную боль и её иррадиацию в ухо при тонзиллите или после тонзиллэктомии |
| Гортаноглотка и надгортанная область | Блуждающий нерв, X | Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Поражение снижает защитную чувствительность и повышает риск аспирации |
| Слизистая гортани ниже голосовых складок | Блуждающий нерв, X | Возвратный гортанный нерв | Нарушения могут сочетаться с парезом голосовой складки и изменением голоса |
| Мышцы глотки | Преимущественно блуждающий нерв, X | Глоточное сплетение; исключение — шилоглоточная мышца, иннервируемая IX нервом | Одностороннее поражение X нерва вызывает асимметрию мягкого нёба и нарушение глотания |
Глоточная ветвь V2 содержит общие чувствительные волокна, тогда как проходящие рядом в ветвях крылонёбного узла вегетативные волокна регулируют секрецию желез слизистой оболочки. Сам крылонёбный узел не является местом переключения чувствительных нейронов V2: их тела располагаются в тройничном узле. При оценке чувствительности глотки необходимо учитывать перекрытие соседних зон иннервации, поэтому топический диагноз устанавливают по совокупности чувствительных, рефлекторных и двигательных нарушений. Разделение носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки по ведущим афферентным нервам имеет практическое значение при неврологическом и оториноларингологическом обследовании.