2) 2 стадии
3) 3 стадии (+)
4) 4 стадии
Острый инфекционный, или катаральный, ринит классически проходит три последовательные клинические стадии: сухого раздражения, серозных выделений и слизисто-гнойных выделений. Такая стадийность отражает закономерное развитие воспалительной реакции слизистой оболочки носа — от начального повреждения эпителия и сосудистых изменений до усиленной секреции и последующего разрешения процесса.
В первой стадии возникают вазодилатация, гиперемия и раздражение чувствительных нервных окончаний, поэтому преобладают сухость, жжение, щекотание и чихание. Во второй стадии повышение сосудистой проницаемости, отёк слизистой оболочки и активация бокаловидных клеток и слизистых желёз приводят к заложенности носа и обильному водянистому или серозно-слизистому отделяемому. Третья стадия характеризуется увеличением вязкости секрета и появлением в нём нейтрофильных лейкоцитов, муцина и слущенных эпителиальных клеток, вследствие чего отделяемое становится желтоватым или зеленоватым.
Границы между стадиями не всегда чёткие: они могут частично перекрываться, а при лёгком течении заболевание иногда завершается до формирования выраженного слизисто-гнойного отделяемого. Изменение цвета носового секрета само по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является достаточным основанием для назначения антибиотика. Более значимы длительность симптомов, отсутствие положительной динамики, повторное ухудшение после временного улучшения, выраженная односторонняя лицевая боль и стойкая лихорадка.
| Этап или клиническая ситуация | Патофизиологическая основа | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I стадия — сухого раздражения | Начальное вирусное повреждение эпителия, вазодилатация, гиперемия и раздражение чувствительных рецепторов | Сухость, жжение, щекотание в носу, чихание, постепенно нарастающая заложенность | Соответствует ранней фазе воспаления; отделяемое отсутствует или минимально |
| II стадия — серозных выделений | Повышение сосудистой проницаемости, транссудация жидкости, отёк и усиление железистой секреции | Обильная водянистая ринорея, затруднение носового дыхания, слезотечение, снижение обоняния | Отражает максимальную выраженность экссудативного компонента воспаления |
| III стадия — слизисто-гнойных выделений | Миграция нейтрофилов, десквамация эпителия, накопление муцина и клеточного детрита | Густое желтоватое или зеленоватое отделяемое с последующим уменьшением отёка и ринореи | Является закономерной фазой острого ринита и не обязательно свидетельствует о бактериальном осложнении |
| Разрешение неосложнённого ринита | Восстановление мукоцилиарного клиренса и уменьшение воспалительной инфильтрации | Снижение количества секрета, восстановление носового дыхания и обоняния | Положительная динамика подтверждает самоограничивающееся течение инфекции |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление с высвобождением гистамина и других медиаторов | Зуд в носу, приступообразное чихание, прозрачная ринорея, часто конъюнктивальные симптомы | Обычно отсутствует последовательная смена трёх стадий, характерная для инфекционного ринита |
| Вероятный острый бактериальный риносинусит | Вторичное бактериальное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух | Симптомы более 10 дней без улучшения, повторное ухудшение, высокая температура, выраженная односторонняя лицевая боль | Совокупность признаков важнее цвета отделяемого и требует отдельной клинической оценки |
Трёхстадийная классификация представляет собой клиническую модель естественного течения острого катарального ринита, а не строго фиксированную временную схему. Диагностическая оценка должна учитывать динамику симптомов и наличие признаков поражения околоносовых пазух, среднего уха или нижних дыхательных путей. При неосложнённом вирусном процессе проводится преимущественно симптоматическое лечение, а системная антибактериальная терапия не показана. Выраженная лицевая боль, орбитальные симптомы, тяжёлая головная боль или ухудшение общего состояния требуют исключения осложнённого риносинусита.