2) раком толстой кишки (+)
3) ишемическим колитом
4) псевдомембранозным колитом
Феномен яблочной кожуры (огрызка яблока , apple-core lesion) представляет собой короткое циркулярное сужение просвета толстой кишки с неровными контурами и характерными нависающими краями. Такой рентгенологический рисунок наиболее типичен для стенозирующего колоректального рака, обычно аденокарциномы, растущей по окружности кишечной стенки.
Опухолевая инфильтрация распространяется на слизистую, подслизистый и мышечный слои, вызывая утолщение и ригидность стенки, десмопластическую реакцию и прогрессирующее уменьшение просвета. При ирригоскопии выявляются асимметричный или кольцевидный дефект наполнения, резкий переход между изменённым и неизменённым отделами, неровность слизистой и симптом плечиков . На КТ соответствующий участок выглядит как локальное циркулярное утолщение стенки с сужением просвета; дополнительно оцениваются регионарные лимфатические узлы, прорастание окружающих тканей и отдалённые метастазы.
Воспалительные и ишемические стриктуры чаще имеют большую протяжённость, более плавные переходы и сопутствующие признаки диффузного либо сегментарного поражения кишечника. Однако рентгенологический феномен не является абсолютно патогномоничным, поэтому окончательная верификация требует колоноскопии с множественной биопсией и морфологического исследования.
| Заболевание | Характер сужения | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Колоректальная аденокарцинома | Короткое циркулярное или асимметричное сужение с неровными контурами и нависающими краями | Дефект наполнения, ригидность стенки, симптом плечиков , проксимальное расширение кишки |
| Язвенный колит | Протяжённое относительно равномерное сужение при хроническом течении | Непрерывное поражение, утрата гаустр, укорочение и ригидность толстой кишки по типу водопроводной трубы |
| Ишемический колит | Сегментарное сужение, обычно с более плавными переходами | Отёк стенки, отпечатки большого пальца , преимущественное поражение зон пограничного кровоснабжения |
| Псевдомембранозный колит | Диффузное или многоочаговое сужение вследствие выраженного отёка | Утолщение стенки, симптом аккордеона на КТ, воспалительные изменения окружающей клетчатки |
| Болезнь Крона | Протяжённые либо множественные стриктуры с постепенным сужением просвета | Прерывистое поражение, язвы, свищи, симптом булыжной мостовой , вовлечение тонкой кишки |
| Дивертикулярная болезнь | Удлинённое сужение с сохранением отдельных складок и дивертикулов | Чаще поражается сигмовидная кишка, имеются утолщение стенки и воспалительные изменения параколической клетчатки |
Обнаружение стенозирующего образования требует оценки степени кишечной непроходимости, поскольку выраженное сужение может сопровождаться супрастенотическим расширением и риском перфорации. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза применяется для стадирования опухолевого процесса. Тактика лечения определяется локализацией, стадией и наличием осложнений и обычно включает хирургическую резекцию с регионарной лимфодиссекцией. Лучевые признаки служат основанием для целенаправленной эндоскопической и морфологической диагностики, но не заменяют гистологического подтверждения.