2) галлюцинаций любой сферы, которые сопровождаются постоянными сверхценными идеями
3) эхо мыслей, вкладывания или отнятия мыслей, их трансляцию (открытость) (+)
4) кататонических расстройств в виде стереотипного возбуждения, импульсивных действий, застывания
Эхо мыслей, вкладывание, отнятие и трансляция мыслей относятся к наиболее характерным для шизофрении нарушениям переживания принадлежности собственной психической деятельности. Пациент воспринимает мысли не как созданные им самим, а как повторяемые, внедряемые, изымаемые или доступные окружающим. Эти феномены отражают расстройство чувства авторства и границ психического Я и традиционно рассматриваются как симптомы первого ранга по К. Шнайдеру.
В диагностических критериях МКБ-10 данный симптомокомплекс включен в первую группу признаков: для выполнения симптоматического критерия G1 достаточно одного такого признака. Однако формулировка достаточно относится только к количеству симптомов: проявление должно присутствовать на протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца. Кроме того, необходимо исключить органическое поражение головного мозга, интоксикацию или синдром отмены психоактивных веществ, а при выраженном аффективном эпизоде установить, что шизофренические симптомы возникли до расстройства настроения.
Изменения поведения и негативные симптомы, неспецифические галлюцинации, нарушения мышления и отдельные кататонические проявления входят во вторую группу критериев, из которой требуется не менее двух признаков. Галлюцинации любой модальности диагностически учитываются при их ежедневном возникновении не менее месяца и сочетании с бредом без выраженного аффективного содержания; сверхценные идеи не эквивалентны бреду. Кататонические расстройства также могут наблюдаться при аффективных, органических и соматических заболеваниях, поэтому сами по себе не подтверждают шизофрению.
| Диагностический признак | Группа по МКБ-10 | Значение для критерия G1 | Диагностический комментарий |
|---|---|---|---|
| Эхо, вкладывание, отнятие или открытость мыслей | Первая | Достаточно одного признака | Нарушение чувства авторства и принадлежности собственных мыслей |
| Бред воздействия, влияния или контроля | Первая | Достаточно одного признака | Действия, движения, ощущения или мысли переживаются как управляемые извне |
| Голоса, комментирующие поведение или обсуждающие пациента | Первая | Достаточно одного признака | Учитывается специфический характер слуховых галлюцинаций, а не только их наличие |
| Стойкий культурально неадекватный и невозможный по содержанию бред | Первая | Достаточно одного признака | Например, убеждение в сверхчеловеческой способности управлять природными явлениями |
| Хронические галлюцинации любой модальности с бредом | Вторая | Требуется еще один признак второй группы | Должны возникать ежедневно не менее месяца; сверхценные идеи не заменяют бред |
| Неологизмы, обрывы мышления, разорванная или несообразная речь | Вторая | Требуется сочетание минимум двух признаков | Отражают формальное расстройство мышления |
| Кататоническое поведение или выраженные негативные симптомы | Вторая | Изолированного признака недостаточно | Необходимо исключать депрессию, лекарственные эффекты, органические и другие причины кататонии |
Таким образом, правильность отмеченного ответа определяется его принадлежностью к первой, диагностически приоритетной группе симптомов МКБ-10. Эти переживания характерны для шизофренического психоза, но не являются абсолютно патогномоничными и должны оцениваться в контексте всей клинической картины. Диагноз устанавливают после подтверждения необходимой продолжительности расстройства и проведения дифференциальной диагностики. При симптомах, сохраняющихся менее месяца, следует прежде всего рассматривать рубрики острых и преходящих психотических расстройств.