2) хирургическое лечение с последующей консервативной терапией
3) антибактериальная терапия, тимпанопункция, парацентез, ФТЛ (+)
4) болеутоляющая, жаропонижающая терапия
Острый гнойный средний отит без перфорации характеризуется скоплением инфицированного экссудата в барабанной полости при сохранённой, но резко напряжённой барабанной перепонке. Типичные признаки при отоскопии: гиперемия и выбухание перепонки, сглаженность её опознавательных пунктов, отсутствие светового конуса и снижение подвижности; клинически обычно отмечаются интенсивная оталгия, лихорадка и кондуктивная тугоухость. Основной диагностический критерий — сочетание острого начала заболевания с выпотом в среднем ухе и воспалительными изменениями барабанной перепонки.
Патогенетически обоснована комплексная терапия: системные антибактериальные препараты воздействуют на бактериальную инфекцию, а тимпанопункция или парацентез обеспечивают эвакуацию гнойного экссудата, снижают внутрибарабанное давление и интенсивность боли, улучшают дренирование и позволяют получить материал для микробиологического исследования. Парацентез представляет собой лечебный разрез барабанной перепонки, тогда как тимпанопункция — её пункцию иглой; вмешательство выбирают по выраженности интоксикации, боли, выбуханию перепонки и отсутствию эффекта от медикаментозной терапии. Физиотерапевтические методы применяют по показаниям преимущественно на стадии стихания воспаления и улучшения оттока.
Одних анальгетиков и жаропонижающих средств недостаточно, поскольку они уменьшают симптомы, но не устраняют бактериальный процесс и гной под давлением. Лучевая терапия при остром среднем отите не используется, а хирургическое лечение с последующей консервативной терапией не является стандартом первой линии. Поэтому правильным является сочетание антибактериального лечения, декомпрессии барабанной полости и физиотерапии по показаниям.
| Клиническая форма или стадия | Данные отоскопии | Ведущая лечебная тактика |
|---|---|---|
| Острый тубоотит | Втянутая барабанная перепонка, нарушение её подвижности, признаков гноя нет | Восстановление функции слуховой трубы, обезболивание, наблюдение |
| Острый катаральный средний отит | Гиперемия, умеренное втяжение или помутнение перепонки, серозный выпот | Противовоспалительная и симптоматическая терапия, лечение дисфункции слуховой трубы |
| Гнойный отит без перфорации | Выбухание и напряжение перепонки, исчезновение светового конуса и ориентиров, выраженная боль | Антибактериальная терапия; при тяжёлом течении или неэффективности лечения — тимпанопункция или парацентез |
| Гнойный отит с перфорацией | Дефект барабанной перепонки, гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, уменьшение боли | Санация и наблюдение за оттоком, системная терапия по показаниям, контроль закрытия перфорации |
| Стадия разрешения | Уменьшение гиперемии и выпячивания, восстановление подвижности перепонки, возможен остаточный выпот | Завершение курса лечения, контроль слуха; физиотерапия допустима по показаниям |
| Осложнённое течение | Стойкая лихорадка, выраженная интоксикация, болезненность и отёк за ухом, смещение ушной раковины | Неотложная оториноларингологическая помощь, расширенная антибактериальная терапия и хирургическая санация по показаниям |
Парацентез особенно важен при выраженном выбухании барабанной перепонки, сильной боли, высокой температуре и угрозе распространения инфекции. Спонтанная перфорация также уменьшает давление, однако контролируемое дренирование позволяет быстрее санировать барабанную полость и предупредить осложнения. Тактика должна учитывать возраст пациента, тяжесть заболевания, состояние слуха и риск мастоидита. Обязателен отоскопический контроль в динамике.