2) шунтирование барабанной полости и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
3) антибиотики системно и местно, восстановление проходимости слуховой трубы, парацентез (+)
4) гипербарическую оксигенацию и кортикостероидную терапию, спазмолитики
Острый гнойный средний отит обусловлен бактериальным воспалением слизистой оболочки среднего уха и скоплением экссудата в барабанной полости, чаще на фоне нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. Основу лечения при выраженной клинической картине составляют системные антибактериальные препараты с учётом вероятных возбудителей и региональной резистентности, а также обезболивание. Восстановление проходимости слуховой трубы является вспомогательным направлением: оно улучшает аэрацию среднего уха и способствует оттоку воспалительного секрета; применяются туалет носа и лечение сопутствующего ринита, а сосудосуживающие средства — только кратковременно и по показаниям.
Парацентез показан при резко выбухающей, напряжённой барабанной перепонке, выраженной оталгии и лихорадке, отсутствии эффекта от терапии, а также при угрозе осложнений. Рассечение барабанной перепонки снижает давление в барабанной полости, обеспечивает дренирование гноя и позволяет получить материал для микробиологического исследования. Местные антибиотики используют преимущественно при перфорации барабанной перепонки или наличии тимпаностомической трубки; предпочтительны нетоксичные для внутреннего уха препараты, тогда как потенциально ототоксичные растворы при сохранной или перфорированной перепонке применяют с осторожностью.
| Стадия или клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения | Роль парацентеза и местной терапии |
|---|---|---|---|
| Начальная, катаральная | Оталгия, заложенность уха, гиперемия или втяжение перепонки, признаков гноя может не быть | Обезболивание, наблюдение у отдельных пациентов, лечение воспаления носа и восстановление вентиляции слуховой трубы | Обычно не требуется |
| Гнойная, доперфоративная | Выбухание и инфильтрация барабанной перепонки, интенсивная боль, лихорадка, снижение слуха | Системный антибиотик при выраженном или осложнённом течении, анальгезия, контроль эффективности через 48–72 часа | Парацентез при сильной боли, напряжённой перепонке, тяжёлом состоянии или отсутствии улучшения |
| Перфоративная | Гноетечение из уха, уменьшение боли после перфорации, сохраняющееся кондуктивное снижение слуха | Туалет наружного слухового прохода, системная терапия по показаниям, наблюдение за закрытием перфорации | Местные нетоксичные антибиотики допустимы при открытом среднем ухе или шунте |
| Репаративная | Прекращение отореи, восстановление цвета и подвижности перепонки, постепенное улучшение слуха | Контроль отоскопии и слуха, лечение дисфункции слуховой трубы | Повторное вмешательство обычно не требуется |
| Критерий достоверного острого среднего отита | Новое выбухание перепонки или свежая оторея, не связанная с наружным отитом; дополнительно возможны боль и лихорадка | Выбор между наблюдением и антибиотиком определяется возрастом, тяжестью и односторонностью или двусторонностью процесса | Одна лишь гиперемия перепонки без выпота недостаточна для диагноза |
| Подозрение на осложнение | Мастоидальная болезненность и припухлость, парез лицевого нерва, выраженная интоксикация, менингеальные симптомы | Неотложная госпитализация, внутривенная антибактериальная терапия и консультация оториноларинголога | Может потребоваться хирургическое дренирование, а не только парацентез |
Диагноз подтверждают отоскопией или пневматической отоскопией с оценкой выпячивания и подвижности барабанной перепонки; тимпанометрия помогает выявить выпот, особенно при неясной картине. Тактика должна учитывать возраст пациента, тяжесть симптомов, иммунный статус и риск осложнений. Отсутствие улучшения в течение 48–72 часов требует повторной отоскопии, уточнения диагноза и коррекции лечения. При рецидивирующем течении оценивают состояние носоглотки, аденоидов и вентиляционную функцию слуховых труб.