2) базофилы
3) эозинофилы (+)
4) тучные клетки
Эозинофилы являются наиболее характерным клеточным компонентом назального секрета при аллергическом рините. Их накопление обусловлено активацией аллергического воспаления по IgE-зависимому механизму: после контакта с аллергеном тучные клетки выделяют гистамин, лейкотриены и другие медиаторы, а под влиянием интерлейкина-5 и хемокинов в слизистую оболочку мигрируют эозинофилы.
Эозинофилы поддерживают позднюю фазу аллергической реакции, повреждают эпителий и усиливают гиперреактивность слизистой оболочки. Это способствует возникновению приступов чихания, зуда в носу, водянистой ринореи и заложенности. В мазке из носовой полости выявление большого количества эозинофилов подтверждает эозинофильный характер воспаления и согласуется с диагнозом аллергического ринита, особенно при наличии соответствующей клиники и положительных кожных тестов или определения специфического IgE.
Тучные клетки и базофилы имеют ключевое значение в запуске немедленной аллергической реакции, однако в обычном исследовании носовой слизи они обычно не преобладают. Макрофаги относятся к неспецифическим клеточным элементам и не являются диагностически значимым признаком аллергического ринита. Следует учитывать, что назальная эозинофилия не абсолютно специфична: она встречается также при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом и некоторых других воспалительных заболеваниях носа.
| Состояние | Преобладающие клетки в назальном секрете | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аллергический ринит | Эозинофилы; возможны признаки активации тучных клеток | Поддерживает IgE-опосредованное воспаление при наличии типичных симптомов и подтверждения сенсибилизации |
| Острый инфекционный ринит | Нейтрофилы, при вирусной инфекции — смешанный клеточный состав | Сочетание с лихорадкой, гнойным отделяемым, болью в горле или другими признаками инфекции |
| Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) | Выраженная эозинофилия | Аллергологическое обследование обычно отрицательное; эозинофилия сохраняется при отсутствии доказанной системной сенсибилизации |
| Вазомоторный или нейровегетативный ринит | Клеток мало либо определяется смешанный неспецифический состав | Симптомы провоцируются холодом, запахами, изменением температуры; признаков аллергической сенсибилизации нет |
| Местный аллергический ринит | Эозинофильное воспаление слизистой | Имеются типичные симптомы, но кожные тесты и сывороточный специфический IgE могут быть отрицательными; значимы назальная провокационная проба и локальный IgE |
| Медикаментозный ринит | Неспецифический или смешанный клеточный состав | Связан с длительным применением местных сосудосуживающих средств; ведущий признак — стойкая заложенность носа |
Назальная цитология имеет вспомогательное значение и должна интерпретироваться вместе с анамнезом, риноскопической картиной и результатами аллергологического обследования. При аллергическом рините базисом лечения являются элиминация значимых аллергенов, интраназальные глюкокортикостероиды и при необходимости антигистаминные препараты. Эозинофильное воспаление также объясняет эффективность местных глюкокортикостероидов, которые подавляют миграцию и активность эозинофилов. Отсутствие эозинофилов не исключает аллергию, особенно при исследовании вне периода обострения или после противовоспалительной терапии.