2) давления в барабанной полости
3) подвижности барабанной перепонки (+)
4) давления в наружном слуховом проходе
Основой акустической импедансометрии является оценка подвижности барабанной перепонки и звукопроводящей системы среднего уха. При исследовании регистрируют акустическую проводимость (комплаенс) или обратную ей величину — акустический импеданс. Чем свободнее колеблется барабанная перепонка, тем больше энергии зондирующего сигнала проходит в среднее ухо и тем меньше отражается обратно.
Практически эта оценка выполняется методом тимпанометрии: герметичный зонд изменяет давление в наружном слуховом проходе и подаёт тональный сигнал, чаще 226 Гц у взрослых. По максимальной акустической проводимости строится тимпанограмма; положение её пика позволяет косвенно оценить давление в среднем ухе, а высота и форма — эластичность барабанной перепонки и состояние цепи слуховых косточек. Поэтому давление в наружном слуховом проходе является управляемым параметром исследования, а давление в барабанной полости — производным диагностическим показателем, но не основной измеряемой характеристикой.
Акустическая импедансометрия также может включать регистрацию акустического рефлекса стременной мышцы. Однако ключевым компонентом метода остаётся объективная оценка подвижности барабанной перепонки при различных градиентах давления, что позволяет выявлять экссудативный средний отит, дисфункцию слуховой трубы, отосклероз, разрыв цепи слуховых косточек и перфорацию барабанной перепонки.
| Тип тимпанограммы | Основной признак | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| A | Пик податливости расположен около атмосферного давления, форма и амплитуда в пределах нормы | Нормальная функция среднего уха и сохранённая подвижность барабанной перепонки |
| As | Пик находится в нормальной области давления, но его амплитуда снижена | Ригидность звукопроводящей системы: отосклероз, тимпаносклероз, утолщение барабанной перепонки |
| Ad | Пик расположен при нормальном давлении, амплитуда чрезмерно повышена | Гипермобильность барабанной перепонки, её атрофия или нарушение непрерывности цепи слуховых косточек |
| B при нормальном объёме слухового прохода | Плоская кривая, отчётливого пика нет | Чаще экссудативный средний отит; возможны выраженная фиксация перепонки или плотная обтурация зонда |
| B при увеличенном объёме слухового прохода | Плоская кривая в сочетании с повышенным эквивалентным объёмом | Перфорация барабанной перепонки или функционирующая тимпаностомическая трубка |
| B при малом объёме слухового прохода | Плоская кривая и сниженный измеренный объём | Неплотная установка зонда, обтурация наружного слухового прохода или техническая ошибка измерения |
| C | Пик смещён в область отрицательного давления | Отрицательное давление в среднем ухе, обычно при дисфункции слуховой трубы или начальной стадии среднего отита |
Тимпанометрия особенно ценна тем, что предоставляет объективные данные при невозможности получить достоверные субъективные ответы пациента. Результаты оценивают совместно с отоскопией, тональной аудиометрией и речевым исследованием слуха. Форма кривой не заменяет клиническую диагностику, поскольку один и тот же тип может встречаться при нескольких патологических состояниях. При подозрении на нарушение нервно-мышечной дуги дополнительно анализируют пороги акустического рефлекса.