2) звук латерализуется в сторону больного уха (+)
3) отсутствует костное звукопроведение
4) звук не латерализуется
В начальном, обычно доперфоративном, периоде острого среднего отита воспалительный экссудат, отёк слизистой оболочки и снижение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек формируют кондуктивную тугоухость. При пробе Вебера звук, передаваемый по костному пути, латерализуется в сторону поражённого уха. Это связано с уменьшением поступления внешних звуков через наружный слуховой проход и снижением маскирующего воздействия окружающего шума, поэтому костный звук субъективно воспринимается там более интенсивно при сохранной функции улитки.
Латерализация к больному уху является ожидаемым признаком одностороннего нарушения звукопроведения, а не отсутствия костной проводимости. Дополнительно обычно выявляются снижение воздушной проводимости, отрицательная проба Ринне, втяжение либо гиперемия барабанной перепонки и изменения тимпанограммы, чаще по типу B или C в зависимости от объёма экссудата и состояния слуховой трубы. После перфорации и эвакуации содержимого выраженность кондуктивной потери может уменьшаться, поэтому интерпретировать камертональные пробы следует с учётом стадии заболевания.
| Состояние | Тип нарушения слуха | Проба Вебера | Проба Ринне | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый средний отит в начальном периоде | Односторонняя кондуктивная тугоухость | Латерализация в больное ухо | Отрицательная на поражённой стороне | Боль, заложенность, гиперемия и выбухание барабанной перепонки; снижение её подвижности |
| Средний отит с выпотом | Кондуктивная тугоухость вследствие жидкости в барабанной полости | Обычно в сторону уха с большим объёмом выпота | Может быть отрицательной | Тимпанограмма типа B, уровень жидкости или пузырьки за барабанной перепонкой |
| Односторонняя нейросенсорная тугоухость | Поражение улитки или слухового нерва | Латерализация в лучше слышащее, обычно здоровое, ухо | Положительная, если воздушная проводимость сохраняется лучше костной | Снижение костной и воздушной проводимости на одной частоте или в широком диапазоне |
| Норма | Слух сохранён | Звук не латерализуется | Положительная с обеих сторон | Нормальная отоскопическая картина и тимпанограмма типа A |
| Двусторонняя кондуктивная тугоухость | Снижение звукопроведения с обеих сторон | Латерализация может отсутствовать или быть неопределённой | Ринне может быть отрицательной с обеих сторон | Оценка требует сопоставления порогов аудиометрии и данных тимпанометрии |
| Осложнённое течение с поражением внутреннего уха | Возможен смешанный или нейросенсорный компонент | Направление латерализации зависит от преобладающего компонента | Результат может стать неопределённым | Появление выраженного головокружения, нистагма или стойкого снижения слуха требует расширенной диагностики |
Таким образом, в первом периоде острого среднего отита ведущим функциональным изменением является нарушение звукопроведения при относительно сохранной костной проводимости. Именно этот механизм определяет латерализацию звука в сторону поражённого уха. Камертональные пробы имеют ориентировочное значение и должны дополняться отоскопией, тимпанометрией и тональной пороговой аудиометрией. Отсутствие ожидаемой латерализации или её направление в здоровое ухо заставляет исключать нейросенсорный компонент либо альтернативную патологию.