2) хронический васкулит, который локализуется преимущественно в полости носа
3) склеротические изменения сосудов полости носа
4) хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа с гипертрофией нижних носовых раковин
Вазомоторная ринопатия относится к функциональным неаллергическим расстройствам слизистой оболочки носа, при которых ведущую роль играет нарушение нейровегетативной регуляции сосудистого тонуса. Повышенная реактивность сосудистого и железистого аппарата приводит к чрезмерному расширению кавернозных сосудистых сплетений носовых раковин, отёку слизистой оболочки и усилению секреции. Поэтому заболевание проявляется преимущественно приступообразной заложенностью носа, водянистыми выделениями и чиханием, часто возникающими под действием неспецифических раздражителей.
Для вазомоторной ринопатии характерна гиперреактивность слизистой на холодный воздух, резкие запахи, изменение температуры и влажности, физическую нагрузку, стресс и другие стимулы, которые у здорового человека не вызывают выраженной назальной реакции. В отличие от аллергического ринита, симптомы не обусловлены специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией, а аллергологическое обследование обычно не выявляет причинно-значимого аллергена. В современной терминологии такие состояния преимущественно рассматриваются в рамках неаллергического ринита, в частности его идиопатической формы.
Морфологические изменения при длительном течении могут включать стойкий отёк и вторичное ремоделирование слизистой, однако первичным механизмом остаётся расстройство регуляции сосудистого тонуса, а не системный васкулит, склероз сосудистой стенки или исходная истинная гипертрофия носовых раковин. Важным диагностическим принципом является исключение аллергического, инфекционного, медикаментозного и других специфических вариантов хронического ринита.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Вазомоторная (идиопатическая неаллергическая) ринопатия | Нарушение нейровегетативной регуляции и гиперреактивность сосудов слизистой | Заложенность, водянистая ринорея, реакция на холод, запахи и другие неспецифические стимулы |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованная реакция на специфический аллерген | Чихание, зуд, ринорея; положительные кожные тесты или специфические IgE |
| Инфекционный ринит | Вирусное или бактериальное воспаление | Острое начало, симптомы инфекции; характер секрета изменяется в динамике заболевания |
| Медикаментозный ринит | Ребаунд-вазодилатация при длительном применении деконгестантов | Стойкая заложенность на фоне регулярного использования сосудосуживающих средств |
| Гипертрофический ринит | Структурное увеличение тканей носовых раковин | Постоянное затруднение носового дыхания, менее выраженная обратимость отёка |
| Системный васкулит с поражением носа | Иммуновоспалительное повреждение сосудистой стенки | Корки, изъязвления, кровоточивость, деструктивные изменения и системные проявления |
Клиническая оценка вазомоторной ринопатии основывается прежде всего на характере провоцирующих факторов и исключении других причин хронических назальных симптомов. Лечение направлено на уменьшение гиперреактивности слизистой и контроль заложенности и ринореи; применяются интраназальные глюкокортикостероиды, при выраженной ринорее — интраназальный ипратропий, а также устранение индивидуальных триггеров. При стойкой обструкции и увеличении нижних носовых раковин могут рассматриваться малоинвазивные хирургические методы уменьшения их объёма. Таким образом, ключевой признак заболевания — функциональная дисрегуляция сосудистого ответа слизистой носа при отсутствии специфического аллергического или первичного воспалительно-деструктивного процесса.