2) абсцесс височной доли мозга
3) тромбоз кавернозного синуса (+)
4) экстрадуральный абсцесс
Тромбоз кавернозного синуса — типичное внутричерепное осложнение гнойно-воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, особенно при поражении решётчатого и клиновидного лабиринта, а также при распространении инфекции из области носогубного опасного треугольника . Инфекция проникает в систему кавернозного синуса по лицевым и глазничным венам, не имеющим клапанов, что облегчает ретроградное распространение возбудителей. Формируется септический тромбоз с нарушением венозного оттока и вовлечением расположенных в стенках и просвете синуса черепных нервов.
Наиболее характерны высокая лихорадка, интенсивная головная боль, быстро нарастающий периорбитальный отёк, хемоз, экзофтальм и болезненность при движении глаз. Диагностически значимы офтальмоплегия вследствие поражения III, IV и VI пар черепных нервов, нарушения чувствительности в зонах V1 и V2, снижение зрения; процесс может становиться двусторонним. Подтверждение получают при контрастной МРТ с МР-венографией либо КТ с КТ-венографией, выявляя дефект наполнения, расширение синуса и нарушение венозного кровотока.
Другие перечисленные состояния также могут встречаться среди внутричерепных осложнений инфекций ЛОР-органов, однако тромбоз кавернозного синуса наиболее характерен для риногенного распространения инфекции и имеет специфический офтальмоплегический синдром. Лечение требует немедленной госпитализации, внутривенной антибиотикотерапии с покрытием стафилококков, стрептококков и анаэробов, санации первичного очага, а в отдельных случаях — применения антикоагулянтов после оценки риска кровотечения.
| Осложнение | Типичный источник | Ключевые клинические признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Тромбоз кавернозного синуса | Гнойный риносинусит, фурункул носа, этмоидит, сфеноидит | Лихорадка, головная боль, хемоз, экзофтальм, офтальмоплегия, поражение III–VI и V1/V2 | МРТ/МР-венография или КТ/КТ-венография с контрастированием |
| Тромбоз поперечного синуса | Чаще осложнение среднего отита и мастоидита; возможен при распространении инфекции | Головная боль, признаки внутричерепной гипертензии, иногда отёк соска зрительного нерва и очаговая неврологическая симптоматика | МР-венография или КТ-венография |
| Абсцесс мозга | Контактное или гематогенное распространение инфекции из пазух, среднего уха, орбиты | Лихорадка, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | МРТ головного мозга с контрастом: очаг с кольцевидным накоплением контраста и перифокальным отёком |
| Экстрадуральный абсцесс | Остеомиелит стенок пазух или височной кости, контактное распространение | Локальная головная боль, лихорадка, признаки синусита; неврологическая симптоматика может отсутствовать на ранних этапах | КТ костей и МРТ головного мозга с контрастированием |
| Септический тромбоз кавернозного синуса | Инфекция распространяется по бессосудистым венозным анастомозам лица и орбиты | Быстрое прогрессирование, выраженная интоксикация, множественное поражение глазодвигательных нервов | Визуализация тромба в сочетании с клиническим синдромом; посев крови помогает уточнить возбудителя |
| Принцип лечения | Не зависит только от локализации осложнения | Необходимы срочная противомикробная терапия и контроль неврологических и офтальмологических функций | Санация пазух или другого первичного очага; антикоагуляция рассматривается индивидуально |
Тромбоз кавернозного синуса относится к жизнеугрожающим осложнениям, поскольку способен быстро привести к сепсису, потере зрения, поражению нескольких черепных нервов и внутричерепной гипертензии. Отсутствие выраженных очаговых симптомов не исключает заболевание на ранней стадии. При подозрении на это осложнение визуализация венозных синусов и начало эмпирической терапии не должны откладываться до получения всех лабораторных результатов. Прогноз существенно зависит от раннего распознавания и комплексного лечения.