2) ларингит
3) ларингомикоз (+)
4) новообразование гортани
Ларингомикоз — это грибковое воспаление слизистой оболочки гортани, диагноз которого устанавливают при сочетании характерной клинико-эндоскопической картины и лабораторного подтверждения микотической этиологии. Наиболее частыми возбудителями являются дрожжеподобные грибы рода Candida, реже выявляют плесневые грибы, включая Aspergillus. Развитию заболевания способствуют длительная антибактериальная терапия, применение ингаляционных глюкокортикостероидов без последующего полоскания ротоглотки, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и травматизация слизистой оболочки.
Клинически заболевание проявляется стойкой дисфонией, осиплостью, першением, сухостью, болью или ощущением инородного тела в горле. При ларингоскопии могут определяться гиперемия и отёк слизистой, беловатые или сероватые налёты, творожистые массы, эрозии и участки инфильтрации. Решающее значение имеет обнаружение элементов гриба при микроскопии материала из очага, выделение возбудителя в культуре либо подтверждение инвазии при гистологическом исследовании; простое выявление грибов без признаков воспаления может отражать колонизацию, а не заболевание.
| Состояние | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Ларингомикоз | Осиплость, жжение, налёты, эрозии, длительное течение | Мицелий или псевдомицелий при микроскопии, положительное культуральное либо гистологическое исследование |
| Острый неспецифический ларингит | Диффузная гиперемия и отёк, часто после ОРВИ | Отсутствие лабораторных признаков грибкового поражения, обычно кратковременное течение |
| Хронический гиперпластический ларингит | Утолщение слизистой, гиперкератоз, стойкая дисфония | Морфологическое исследование выявляет гиперплазию без грибковой инвазии |
| Лейкоплакия гортани | Плотные белые бляшки, не снимающиеся при инструментальном воздействии | Требуется биопсия для исключения дисплазии и плоскоклеточного рака |
| Туберкулёз гортани | Болезненные язвы, инфильтраты, выраженная одинофагия | Выявление микобактерий, гранулематозное воспаление при гистологии |
| Новообразование гортани | Прогрессирующая осиплость, экзофитное или инфильтративное образование | Гистологическая верификация опухолевого процесса |
Лечение предусматривает устранение предрасполагающих факторов и назначение местных или системных антимикотических препаратов с учётом вида возбудителя и тяжести процесса. При рецидивирующем течении необходимо исключать сахарный диабет, иммунодефицит и нерациональное применение антибиотиков либо ингаляционных стероидов. Стойкие инфильтративные, язвенные или гиперкератотические изменения требуют биопсии, поскольку грибковое поражение может имитировать предраковый или опухолевый процесс. Эффективность терапии оценивают по восстановлению голоса, регрессу эндоскопических изменений и результатам контрольного микологического исследования.