2) грибок
3) стафилококк
4) стрептококк (+)
Возбудителем рожистого воспаления носа является преимущественно β-гемолитический стрептококк группы A — Streptococcus pyogenes. Для лицевой локализации рожи стрептококковая этиология особенно характерна; роль стафилококков значительно меньше и обычно связана с гнойными процессами, например фурункулом преддверия носа, абсцессом или флегмоной.
Инфекция проникает через микроповреждения кожи или слизистой оболочки — трещины преддверия носа, расчесы, ссадины, мацерацию при рините — и распространяется преимущественно по поверхностным лимфатическим сосудам дермы. Стрептококковые ферменты и выраженная воспалительная реакция вызывают быстро нарастающие гиперемию, инфильтрацию и отек. Типичны яркая болезненная эритема с четкими неровными границами, местное повышение температуры, регионарный лимфаденит и остро возникшая лихорадка с интоксикацией.
Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию острого начала, системной воспалительной реакции и характерного поверхностного очага. В отличие от рожи, герпетическая инфекция проявляется сгруппированными везикулами, грибковые поражения чаще имеют медленное течение и шелушение, а стафилококковая инфекция склонна к образованию локального гнойного очага. Четкая демаркация эритемы отражает преимущественное поражение поверхностной дермы и лимфатических путей.
| Состояние | Характер местных изменений | Системные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Рожистое воспаление | Яркая напряженная эритема и отек с четкими неровными границами | Остро возникшие лихорадка, озноб, слабость | Поверхностное распространение по лимфатическим сосудам, возможен регионарный лимфаденит |
| Бактериальный целлюлит | Более глубокая болезненная инфильтрация с нечеткими границами | Лихорадка возможна | Очаг менее резко отграничен и обычно не возвышается над окружающей кожей |
| Фурункул преддверия носа | Ограниченный болезненный узел с пустулой или некротическим стержнем | При неосложненном течении выражены слабо | Локальный гнойный очаг, чаще обусловленный Staphylococcus aureus |
| Герпетическое поражение | Сгруппированные пузырьки на гиперемированном фоне, жжение | Обычно умеренные или отсутствуют | Везикулы с последующим образованием эрозий и корочек |
| Контактный дерматит | Зудящая эритема, возможны папулы, пузырьки и мокнутие | Лихорадка нехарактерна | Связь с раздражителем или аллергеном, отсутствие инфекционной интоксикации |
| Дерматомикоз | Постепенно растущий очаг с шелушащимся краем | Отсутствуют | Хроническое течение и обнаружение грибковых элементов при микроскопии |
Основу этиотропного лечения составляют системные антибиотики, активные против β-гемолитических стрептококков; при неосложненной роже препаратами выбора обычно служат β-лактамы. Наличие гнойного отделяемого, абсцедирования или некроза требует пересмотра диагноза и оценки вероятности стафилококковой либо смешанной инфекции. При локализации процесса в области носа необходимо контролировать состояние век, глазницы и центральной зоны лица из-за риска быстрого распространения инфекции. Повторные эпизоды предполагают поиск и устранение входных ворот, включая хронический ринит, трещины кожи и сопутствующий дерматоз.