2) ретроназальная (+)
3) Симановского-Венсана-Плаута
4) дифтеритическая
Ретроназальная ангина — традиционное название острого аденоидита, то есть воспаления глоточной (носоглоточной) миндалины. Термин связан с локализацией воспалительного процесса позади носовой полости, в своде носоглотки. Заболевание преимущественно встречается у детей, поскольку именно в этом возрасте глоточная миндалина физиологически развита наиболее выраженно.
В основе клинической картины лежат отёк и гиперемия аденоидной ткани, увеличение её объёма и накопление воспалительного секрета в носоглотке. Типичны лихорадка, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа, стекание секрета по задней стенке глотки, ночной кашель и гнусавость. Отёк в области глоточного устья слуховых труб может вызывать заложенность ушей, снижение слуха и способствовать развитию острого среднего отита.
Диагноз подтверждают при задней риноскопии или эндоскопическом исследовании носоглотки: выявляют увеличенную, отёчную, гиперемированную глоточную миндалину, иногда покрытую гнойным налётом. Изолированная гипертрофия аденоидов обычно протекает без выраженной лихорадки и признаков острого воспаления. Лечение острого аденоидита включает промывание носа изотоническими растворами, жаропонижающие и обезболивающие средства; при доказанном или высоко вероятном бактериальном процессе по клиническим показаниям назначают системную антибактериальную терапию.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Острый аденоидит (ретроназальная ангина) | Глоточная миндалина в носоглотке | Лихорадка, заложенность носа, задняя ринорея, кашель, гиперемия и отёк аденоидной ткани | Эндоскопия или задняя риноскопия; оценка состояния устьев слуховых труб |
| Гипертрофия аденоидов | Глоточная миндалина | Длительное нарушение носового дыхания, храп, гнусавость, аденоидный тип лица; выраженная интоксикация обычно отсутствует | Эндоскопическое определение степени обструкции хоан и носоглотки |
| Катаральный тонзиллит | Нёбные миндалины | Боль в горле, диффузная гиперемия и умеренный отёк миндалин без характерного поражения носоглотки | Осмотр ротоглотки; при необходимости — экспресс-тест или посев на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана—Плаута | Обычно одна нёбная миндалина | Односторонняя язва, грязно-серый налёт, неприятный запах изо рта, умеренная лихорадка | Фарингоскопия и микроскопическое исследование отделяемого; выявление фузоспирохетозной ассоциации |
| Дифтерия ротоглотки | Нёбные миндалины и окружающая слизистая | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, трудно снимающиеся и оставляющие кровоточивую поверхность, токсикоз, отёк шеи | Немедленный мазок из зева и носа на Corynebacterium diphtheriae; лечение не откладывают до результата при клиническом подозрении |
| Острый риносинусит | Слизистая околоносовых пазух | Гнойные выделения преимущественно из носовых ходов, лицевая боль или давление, снижение обоняния | Риноскопия и эндоскопия; лучевая диагностика требуется при осложнённом или затяжном течении |
Таким образом, ключевым признаком ретроназальной ангины является воспаление не нёбных, а глоточной миндалины. Сочетание острой лихорадки, нарушения носового дыхания и заднего стекания секрета особенно характерно для аденоидита. Эндоскопическая визуализация носоглотки позволяет отличить воспалительный процесс от простой аденоидной гипертрофии. Своевременная диагностика важна для предупреждения тубоотита, среднего отита и хронического нарушения носового дыхания.