2) 10
3) 17
4) 21
Специфический противокоревой иммуноглобулин вводят не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Это средство пассивной иммунопрофилактики: готовые антитела связывают вирус кори и препятствуют его распространению в организме в период инкубации. Чем раньше препарат введён после контакта, тем выше вероятность предупредить заболевание или снизить тяжесть его течения.
Такой подход особенно важен для лиц, которым живая коревая вакцина противопоказана или недостаточно безопасна: детей первого года жизни, беременных, пациентов с выраженными иммунодефицитами и отдельных лиц с тяжёлыми реакциями на вакцинацию. У восприимчивых контактных без противопоказаний предпочтительна экстренная вакцинация в первые 72 часа после контакта, поскольку она формирует активный иммунитет; иммуноглобулин обеспечивает защиту немедленно, но временно.
Сроки 17 и 21 день связаны преимущественно с длительностью инкубационного периода и сроком медицинского наблюдения за контактными, а не с оптимальным временем введения иммуноглобулина. После пятого дня эффективность пассивной профилактики против развития кори существенно снижается, поскольку вирусная репликация и диссеминация уже могут быть выраженными.
| Мероприятие | Оптимальный срок | Основная категория контактных | Принцип действия или значение |
|---|---|---|---|
| Экстренная вакцинация против кори | Предпочтительно в первые 72 часа | Восприимчивые лица без противопоказаний | Формирование активного специфического иммунитета |
| Специфический противокоревой иммуноглобулин | Не позднее 5-го дня после контакта | Лица с противопоказаниями к живой вакцине и группы высокого риска | Пассивная нейтрализация вируса готовыми антителами |
| Дети первого года жизни | В пределах установленного постконтактного периода | Невакцинированные младенцы, контактировавшие с больным | Иммуноглобулин применяется вследствие возрастных ограничений для плановой живой вакцины |
| Беременные женщины | Как можно раньше, но не позднее 5-го дня | Восприимчивые беременные после значимого контакта | Используется пассивная профилактика, поскольку живая вакцина во время беременности противопоказана |
| Пациенты с иммунодефицитом | Как можно раньше после выявления контакта | Лица, у которых живая вакцина противопоказана или недостаточно эффективна | Готовые антитела обеспечивают немедленную, но ограниченную по времени защиту |
| Медицинское наблюдение за контактными | Обычно до 21-го дня после последнего контакта | Все восприимчивые контактные | Позволяет своевременно выявить лихорадку, кашель, насморк, конъюнктивит и пятнисто-папулёзную сыпь |
При появлении лихорадки, кашля, ринита, конъюнктивита или характерной этапной сыпи контактного расценивают как возможный случай кори и изолируют до уточнения диагноза. Диагностическое подтверждение основывается на клинической картине и обнаружении специфических IgM либо РНК вируса кори методом ПЦР. Введение иммуноглобулина не заменяет последующую плановую вакцинацию, если противопоказания к ней отсутствуют. Сведения о контакте и проведённой профилактике должны быть внесены в медицинскую документацию для определения дальнейшей тактики наблюдения и иммунизации.