2) в нижнем носовом ходе
3) в области носоглотки
4) между верхней носовой раковиной и перегородкой носа (+)
Задний остеомеатальный комплекс располагается в верхнем отделе полости носа — в области сфеноэтмоидального углубления между верхней носовой раковиной и перегородкой носа. К его структурам относят пути дренирования задних клеток решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи; устье клиновидной пазухи обычно открывается именно в сфеноэтмоидальный карман. Поэтому указание на пространство между верхней раковиной и носовой перегородкой соответствует анатомической локализации заднего комплекса.
Важно отличать его от переднего остеомеатального комплекса, который находится в среднем носовом ходе и включает крючковидный отросток, полулунную щель, решётчатую воронку, естественные соустья верхнечелюстной и лобной пазух, а также передние клетки решётчатого лабиринта. Задний комплекс не располагается в нижнем носовом ходе: последний содержит отверстие носослёзного протока. Область носоглотки также не является его анатомическим местом, поскольку относится к задним отделам дыхательных путей, а не к зоне пазушных соустий.
Клиническое значение заднего комплекса связано с диагностикой сфеноидита и заднего этмоидита. При эндоскопии оценивают сфеноэтмоидальное углубление, верхнюю носовую раковину, наличие отёка, гнойного отделяемого или полипозной ткани; компьютерная томография околоносовых пазух уточняет состояние соустий и задних решётчатых клеток. Обструкция этой зоны нарушает вентиляцию и дренирование пазух, что может способствовать хроническому воспалению и развитию осложнений, особенно при близости клиновидной пазухи к зрительному нерву, внутренней сонной артерии и основанию черепа.
| Анатомическая зона | Основная локализация | Связанные пазухи или структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Задний остеомеатальный комплекс | Между верхней носовой раковиной и перегородкой носа, в области сфеноэтмоидального углубления | Задние клетки решётчатого лабиринта и клиновидная пазуха | Оценивается при подозрении на задний этмоидит или сфеноидит |
| Передний остеомеатальный комплекс | Средний носовой ход | Верхнечелюстная, лобная пазухи и передние клетки решётчатого лабиринта | Ключевая зона патогенеза переднего риносинусита; исследуется эндоскопически и на КТ |
| Средний носовой ход | Между средней носовой раковиной и латеральной стенкой полости носа | Полулунная щель, решётчатая воронка, естественные соустья ряда пазух | Отёк слизистой и полипы могут блокировать дренирование передней группы пазух |
| Нижний носовой ход | Под нижней носовой раковиной | Устье носослёзного протока | Патология проявляется нарушением оттока слезы, а не поражением остеомеатального комплекса |
| Верхний носовой ход | Под верхней носовой раковиной | Часть соустий задних решётчатых клеток | Может быть источником гнойного отделяемого при заднем этмоидите |
| Сфеноэтмоидальное углубление | Кзади и выше верхней носовой раковины, медиальнее её | Естественное отверстие клиновидной пазухи | Эндоскопический ориентир для диагностики и хирургического доступа к клиновидной пазухе |
| Носоглотка | Позади хоан, ниже основания черепа | Глоточная миндалина, устья слуховых труб, хоаны | Не является зоной расположения остеомеатального комплекса; воспаление здесь относится к ринофарингиту или аденоидной патологии |
Таким образом, ориентиром для заднего остеомеатального комплекса служит верхний отдел полости носа, а не средний или нижний носовой ход. Его анатомическим соответствием является сфеноэтмоидальная область между верхней раковиной и перегородкой. Знание этой локализации необходимо для правильной интерпретации эндоскопической картины и КТ околоносовых пазух. Нарушение проходимости комплекса рассматривается как один из механизмов развития воспаления задней группы пазух.