2) после 18
3) до 1
4) до 5 (+)
Заглоточный абсцесс наиболее характерен для детей младше 5 лет. В заглоточном пространстве расположены лимфатические узлы Рувьера, которые дренируют носоглотку, носовые пазухи, среднее ухо и ротоглотку. В раннем детском возрасте они могут инфицироваться при остром ринофарингите, среднем отите или синусите; к 3–5 годам эти узлы подвергаются физиологической инволюции, поэтому типичный лимфогенный механизм формирования абсцесса становится значительно менее вероятным.
Клинически заболевание проявляется высокой лихорадкой, выраженной болью при глотании, отказом от еды и питья, слюнотечением, приглушённым голосом, вынужденным положением головы, болезненностью и ограничением движений шеи. При увеличении абсцесса возможны стридор, дыхательная недостаточность и быстрое ухудшение состояния из-за сдавления глотки и гортаноглотки. У взрослых заглоточный абсцесс встречается реже и обычно связан с травмой слизистой инородным телом, инструментальным вмешательством, распространением одонтогенной инфекции или иммунодефицитом.
Для подтверждения диагноза у стабильного пациента предпочтительна компьютерная томография шеи с контрастированием: она позволяет выявить жидкостную полость с периферическим усилением, определить её размеры и распространение. На боковой рентгенограмме шеи может обнаруживаться расширение заглоточных мягких тканей, однако этот признак оценивают с учётом возраста и фазы дыхания. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенную антибактериальную терапию с покрытием аэробной и анаэробной флоры и хирургическое дренирование сформировавшегося абсцесса.
| Состояние или признак | Типичный возраст и механизм | Ключевые клинические проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Заглоточный абсцесс | Преимущественно дети до 5 лет; инфицирование заглоточных лимфатических узлов после инфекции ЛОР-органов | Лихорадка, дисфагия, слюнотечение, ригидность или вынужденное положение шеи, приглушённый голос, стридор | КТ шеи с контрастом: полость с жидкостным содержимым и капсулой; возможное расширение заглоточного пространства |
| Заглоточный целлюлит | Возможен в любом возрасте; воспалительная инфильтрация без сформированной гнойной полости | Лихорадка и боль при глотании, но обычно без чётких признаков флюктуации и выраженной капсулы | КТ показывает отёк и инфильтрацию тканей без типичной дренируемой жидкостной коллекции |
| Паратонзиллярный абсцесс | Чаще подростки и взрослые; осложнение тонзиллита | Односторонняя боль в горле, тризм, асимметрия мягкого нёба, отклонение язычка в здоровую сторону | Гнойная полость располагается около небной миндалины, а не в заглоточном пространстве |
| Парафарингеальный абсцесс | Чаще взрослые; распространение инфекции из ротоглотки, зубов или околоушной области | Боль и припухлость шеи, тризм, дисфагия, смещение боковой стенки глотки | КТ определяет поражение латерального окологлоточного пространства и риск вовлечения сосудистого пучка |
| Эпиглоттит | Возможен в любом возрасте; острое воспаление надгортанника | Внезапная лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, инспираторный стридор, поза треножника | Не следует провоцировать осмотр глотки шпателем при угрозе обструкции; приоритетом является безопасное обеспечение дыхательных путей |
| Признаки угрозы дыхательным путям | Возможны при любом глубоком шейном инфекционном процессе | Стридор, нарастающая одышка, цианоз, невозможность глотать слюну, быстрое ухудшение сознания | Необходимы срочная оценка дыхательных путей, участие анестезиолога и ЛОР-хирурга; визуализация не должна задерживать реанимационные мероприятия |
Таким образом, возраст до 5 лет отражает анатомо-физиологическую особенность детского заглоточного пространства, а не абсолютное ограничение заболевания. После инволюции лимфатических узлов Рувьера абсцесс чаще формируется вследствие травмы или непосредственного распространения инфекции. Наибольшую опасность представляет острая обструкция дыхательных путей, поэтому при стридоре и слюнотечении первостепенно оценивают дыхание, а не выполняют болезненные диагностические манипуляции. Раннее распознавание и сочетание антибактериальной терапии с адекватным дренированием снижают риск медиастинита, сепсиса и других осложнений.