2) склероме
3) озене (+)
4) сифилисе
Правильный ответ — озена, или зловонный атрофический ринит. При этом заболевании происходит выраженная атрофия слизистой оболочки носа, носовых раковин и иногда костных структур, вследствие чего носовые ходы расширяются, а мукоцилиарный клиренс резко нарушается. В полости носа накапливаются плотные корки, содержащие слизь, клеточный детрит и микроорганизмы; их распад и протеолитическое разложение обусловливают характерный зловонный запах и гнойно-коричневые выделения.
Наиболее типичная эндоскопическая картина включает широкие носовые ходы, истончённую сухую слизистую, обильные зловонные корки и уменьшение объёма носовых раковин. Часто развивается гипосмия или аносмия: пациент может не ощущать запах из-за поражения обонятельной зоны и адаптации рецепторов, тогда как окружающие воспринимают выраженный зловонный запах. В возникновении заболевания могут участвовать нарушения местной защиты, сосудистой трофики и колонизация бактериями, в частности Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae, однако обнаружение этого микроорганизма не является самостоятельным диагностическим критерием.
| Состояние | Типичные признаки | Отличие от озены |
|---|---|---|
| Озена | Атрофия слизистой и носовых раковин, расширение полости носа, массивные зловонные корки, гипосмия или аносмия | Фетор и корки являются ведущими признаками, подтверждаются передней риноскопией или эндоскопией |
| Туберкулёз носа | Ограниченные инфильтраты, язвы, грануляции, болезненность, возможные кровянистые выделения | Диагноз устанавливают по морфологии, выявлению микобактерий и данным обследования на туберкулёз; генерализованный фетор не является типичным ведущим симптомом |
| Склерома | Хроническое гранулематозное воспаление, инфильтрация и рубцовый стеноз полости носа, затруднение дыхания | Преобладают плотные инфильтраты и рубцовые изменения, а не выраженная атрофия с обильными зловонными корками |
| Сифилис носа | Гуммозные или язвенно-некротические поражения, разрушение перегородки и костей, деформация наружного носа | Зловонный запах возможен при некрозе и вторичной инфекции, но имеет вторичный характер; необходимы серологические и морфологические подтверждения |
| Вторичный атрофический ринит | Сухость, корки и атрофия после операций, травмы, длительного воспаления или воздействия раздражающих веществ | Фетор обычно менее выражен; важна связь с установленной причиной, тогда как озена рассматривается как первичный вариант заболевания |
| Диагностический подход | Осмотр и эндоскопия, оценка состояния слизистой и корок, при необходимости бактериологическое и морфологическое исследование | Инфекционные гранулематозные заболевания исключают при язвах, инфильтратах, кровоточивости, разрушении тканей или системных симптомах |
Лечение озены направлено на удаление корок, восстановление влажности слизистой и снижение микробной нагрузки: применяют промывания изотоническими или щелочными растворами, местные смягчающие средства и по показаниям антибактериальную терапию. При тяжёлой атрофии и стойком расширении носовых ходов рассматривают хирургические методы, уменьшающие объём полости носа и улучшающие условия для увлажнения воздуха. Важно исключить сифилис, туберкулёз, склерому и вторичную атрофию, поскольку их лечение принципиально отличается.