2) антибактериальных
3) антигистаминных
4) глюкокортикостероидных (+)
Интраназальные глюкокортикостероиды являются базисной терапией впервые выявленного двустороннего хронического риносинусита с назальными полипами. Они подавляют локальное воспаление слизистой оболочки, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов, активность эозинофилов, сосудистую проницаемость и тканевой отёк. В результате сокращаются размеры полипов, восстанавливается носовое дыхание, уменьшаются ринорея и заложенность носа, улучшается обоняние.
Преимущество местных препаратов связано с созданием высокой концентрации действующего вещества непосредственно в полости носа при минимальной системной биодоступности. Лечение обычно проводится длительно и дополняется регулярными промываниями полости носа изотоническим солевым раствором; эффективность оценивают по выраженности симптомов, данным эндоскопии и динамике обонятельной функции. Краткий курс системных глюкокортикостероидов, хирургическое вмешательство или биологическая терапия рассматриваются при недостаточном контроле заболевания, выраженном полипозном процессе либо частых рецидивах.
| Подход | Место в лечении | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Первая линия базисной терапии | Уменьшают местное воспаление, объём полипозной ткани и выраженность основных симптомов |
| Промывание солевыми растворами | Дополнительная постоянная терапия | Улучшает мукоцилиарный клиренс, удаляет слизь и повышает доступность местного препарата |
| Системные глюкокортикостероиды | Кратковременный курс при выраженном обострении | Обеспечивают быстрое уменьшение полипов, но ограничены риском системных нежелательных эффектов |
| Антибактериальная терапия | Только при признаках бактериального обострения | Не воздействует на основной хронический воспалительный механизм полипообразования |
| Эндоскопическая хирургия пазух | При неэффективности адекватной медикаментозной терапии | Восстанавливает вентиляцию и дренирование пазух, но не устраняет склонность к рецидиву |
| Биологические препараты | При тяжёлом неконтролируемом полипозном риносинусите | Воздействуют на ключевые звенья воспаления второго типа и применяются по специальным критериям |
Сосудосуживающие средства могут лишь кратковременно уменьшать заложенность носа и не влияют на полипозную ткань, поэтому не подходят для длительной базисной терапии. Антигистаминные препараты показаны преимущественно при сопутствующем аллергическом рините, а антибиотики — при доказанном инфекционном обострении. Для достижения эффекта важны правильная техника распыления, регулярность применения и достаточная продолжительность курса. Отсутствие улучшения требует проверки приверженности лечению, эндоскопической оценки и пересмотра дальнейшей лечебной тактики.