2) LIII
3) LV (+)
4) LII
Пятый поясничный позвонок нередко имеет физиологическую клиновидную форму в сагиттальной плоскости: высота его тела спереди обычно несколько больше, чем сзади. Такая конфигурация связана с переходом подвижного поясничного отдела в наклонённый крестец и участвует в формировании поясничного лордоза и пояснично-крестцового угла.
Клиновидность LV отражает особенности распределения осевой нагрузки в зоне L5–S1, где действуют не только компрессионные, но и значительные сдвигающие силы. Наклон верхней площадки крестца создаёт тенденцию к смещению L5 кпереди, которая компенсируется межпозвонковым диском, дугоотростчатыми суставами, связочным аппаратом и паравертебральными мышцами. Поэтому данный сегмент особенно подвержен дегенеративным изменениям, спондилолизу и спондилолистезу.
Физиологическую клиновидность следует отличать от компрессионной деформации. В норме контуры тела позвонка ровные, замыкательные пластинки сохранены, отсутствуют признаки костной деструкции, локальный отёк и выраженное уменьшение высоты тела. Для специалиста по мануальной терапии это принципиально важно: выявление травматической, опухолевой или остеопоротической деформации является основанием для отказа от силовых манипуляций и направления пациента на дополнительное обследование.
| Признак | Физиологическая клиновидность LV | Патологическая клиновидная деформация |
|---|---|---|
| Локализация | Типична для переходного сегмента L5–S1 | Может возникать на любом уровне, чаще в грудопоясничном переходе |
| Соотношение высоты тела | Умеренное преобладание передней высоты над задней | Выраженное снижение одной из частей тела позвонка |
| Контуры | Ровные, кортикальный слой непрерывен | Возможны ступенчатость, вдавление или нарушение кортикального контура |
| Замыкательные пластинки | Сохранены, без локальной деформации | Могут быть вдавлены, неровны или повреждены |
| Клинические проявления | Обычно отсутствуют либо связаны с функциональной перегрузкой сегмента | Часто присутствуют локальная боль, мышечный спазм, ограничение движений |
| МРТ-признаки | Нет отёка костного мозга | При свежем повреждении определяется отёк костного мозга |
| Тактика мануального терапевта | Оценка биомеханики и щадящая коррекция при наличии показаний | Исключение силовых манипуляций до уточнения причины деформации |
Форма LV является элементом нормальной адаптации позвоночника к вертикальной нагрузке и наклону крестца. При оценке рентгенограмм необходимо учитывать не только геометрию тела позвонка, но и состояние межпозвонкового диска L5–S1, дугоотростчатых суставов и целостность дуги. Изолированная умеренная клиновидность без структурных повреждений не считается признаком компрессионного перелома. Клиническое значение она приобретает при сочетании с нестабильностью, спондилолизом, спондилолистезом или неврологической симптоматикой.