2) ASAS (+)
3) SIRS
4) CASPAR
Повышение уровня С-реактивного белка входит в перечень признаков спондилоартрита, используемых в классификационных критериях ASAS для аксиального спондилоартрита. Эти критерии применяют у пациентов с хронической болью в спине длительностью не менее 3 месяцев, возникшей в возрасте до 45 лет. Увеличение концентрации С-реактивного белка отражает системную воспалительную активность и может поддерживать классификацию заболевания наряду с воспалительной болью в спине, HLA-B27, увеитом, энтезитом, дактилитом, псориазом и другими признаками спондилоартрита.
С-реактивный белок синтезируется преимущественно гепатоцитами под влиянием провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-6. При аксиальном спондилоартрите его повышение свидетельствует об активном воспалении, однако не является обязательным: нормальная концентрация маркера не исключает заболевание. Показатель неспецифичен, поэтому его следует оценивать только после исключения инфекции, травмы, злокачественного новообразования и других причин острофазового ответа.
| Система критериев | Основная область применения | Роль С-реактивного белка |
|---|---|---|
| ASAS для аксиального спондилоартрита | Классификация рентгенографического и нерентгенографического аксиального спондилоартрита | Повышенный уровень относится к признакам спондилоартрита и учитывается в визуализационной или клинической ветви критериев |
| Визуализационная ветвь ASAS | Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии в сочетании минимум с одним признаком спондилоартрита | Может выступать дополнительным признаком активного воспалительного процесса |
| Клиническая ветвь ASAS | Наличие HLA-B27 в сочетании минимум с двумя признаками спондилоартрита | Может быть одним из двух необходимых дополнительных признаков |
| SLICC | Классификация системной красной волчанки | Повышение С-реактивного белка не является самостоятельным классификационным критерием |
| SIRS | Выявление системной воспалительной реакции по температуре, частоте сердечных сокращений и дыхания, числу лейкоцитов | Концентрация С-реактивного белка в классический набор критериев не входит |
| CASPAR | Классификация псориатического артрита | Оцениваются псориаз, дистрофия ногтей, дактилит, рентгенологическое костеобразование и ревматоидный фактор, но не уровень С-реактивного белка |
Критерии ASAS являются классификационными и не должны использоваться как единственное основание для постановки диагноза. Повышенный С-реактивный белок увеличивает вероятность активного спондилоартрита, но обладает ограниченной специфичностью и чувствительностью. Диагностическое заключение формируется с учётом характера боли, объективных проявлений, HLA-B27, данных МРТ крестцово-подвздошных суставов и исключения альтернативных заболеваний. Нормальный уровень маркера не противоречит наличию аксиального спондилоартрита, особенно его нерентгенографической формы.