2) пропальпировав остистый отросток второго позвонка, повернуть голову пациента на 20-25 градусов (+)
3) вращать голову пациента
4) исследовать подвижность суставов между 1 и 2 позвонками
Атланто-аксиальное сочленение образовано атлантом (C1) и осевым позвонком (C2) и обеспечивает значительную часть ротации в шейном отделе позвоночника. Для его сегментарной оценки пальпируют остистый отросток C2 как анатомический ориентир, после чего выполняют ротацию головы на 20–25°. Такой небольшой объём движения позволяет преимущественно исследовать функцию C1–C2 и уменьшить вклад нижнешейных двигательных сегментов.
При сохранной подвижности определяется симметричное, плавное движение с физиологической упругой конечной точкой. Функциональная блокада проявляется ограничением или асимметрией ротации, изменением пальпаторного смещения тканей и остистого отростка C2, локальной болезненностью либо патологически плотным конечным сопротивлением. Важен сравнительный анализ при повороте головы вправо и влево, поскольку односторонняя гипомобильность может соответствовать суставной дисфункции атланто-аксиального сочленения.
Именно сочетание пальпации C2 с дозированной ротацией головы делает пробу специфичной для функциональной оценки C1–C2. Простое вращение головы без контроля анатомического ориентира не позволяет достоверно определить уровень ограничения, а исследование сгибания не является адекватным способом оценки преимущественно ротационного сустава. Поэтому указанная методика является наиболее точным вариантом среди предложенных.
| Оцениваемый признак | Сохранная функция C1–C2 | Признаки функциональной блокады | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анатомический ориентир | Остистый отросток C2 чётко определяется при пальпации | Может выявляться локальная болезненность или асимметрия тканевого напряжения | Позволяет контролировать реакцию верхнешейного сегмента во время пробы |
| Направление движения | Ротация головы выполняется плавно в обе стороны | Ротация ограничена преимущественно в одном направлении | Одностороннее ограничение характерно для сегментарной дисфункции |
| Объём тестового движения | Поворот на 20–25° переносится без выраженного дискомфорта | Даже небольшой объём вызывает раннее сопротивление или боль | Дозированная амплитуда уменьшает участие нижнешейных сегментов |
| Конечное сопротивление | Упругое, мягкое, с постепенным нарастанием напряжения | Раннее, плотное или резко болезненное | Отражает изменение артрокинематики и снижение суставной податливости |
| Симметрия реакции | Пальпаторная картина при ротации вправо и влево сопоставима | Выявляется различие амплитуды, сопротивления или болезненности | Сравнение сторон повышает ценность функциональной пробы |
| Отличие от нижнешейной дисфункции | Ограничение отсутствует при малой ротации с контролем C2 | Реакция локализуется в области верхнешейного сегмента | Помогает определить преимущественный уровень нарушения подвижности |
| Интерпретация результата | Нормальная проба не сопровождается неврологическими симптомами | Положительная проба требует сопоставления с жалобами и другими данными | Пальпация не заменяет неврологическое обследование и визуализацию при показаниях |
Положительный пальпаторно-двигательный тест следует трактовать как признак функционального ограничения, а не как самостоятельный диагноз структурного поражения. До мануального воздействия необходимо исключить травматическую нестабильность, воспалительные заболевания, врождённые аномалии краниовертебральной зоны и компрессию нервных структур. При выраженной боли, головокружении, нистагме, нарушении чувствительности или слабости требуется дополнительное обследование и отказ от провокационных манипуляций. Результат пробы оценивают только в совокупности с анамнезом, неврологическим статусом и данными визуализации при наличии показаний.