2) тазобедренном
3) коленном (+)
4) голеностопном
Наибольшей толщины суставной гиалиновый хрящ имеет в коленном суставе, особенно в области надколенника и участков сочленения с бедренной костью. У взрослых его толщина на отдельных участках может достигать нескольких миллиметров и существенно превышать показатели большинства других крупных суставов. Это связано с необходимостью воспринимать значительные осевые и тангенциальные нагрузки, возникающие при ходьбе, беге, приседании и подъёме по лестнице.
Толстый хрящевой слой повышает площадь распределения давления и снижает пиковые контактные напряжения между суставными поверхностями. Гиалиновый хрящ содержит коллаген II типа и протеогликаны, удерживающие воду; благодаря этому он сочетает упругость с низким коэффициентом трения. В коленном суставе выраженная хрящевая прослойка особенно важна для амортизации, поскольку сустав одновременно обеспечивает большую подвижность и участвует в передаче массы тела на голень.
Толщина хряща неодинакова в пределах одного сустава и зависит от зоны нагрузки, возраста, пола, состояния субхондральной кости и методики визуализации. Наиболее толстый хрящ не следует отождествлять с лучшей регенерацией: ткань практически лишена сосудов и восстанавливается ограниченно, поэтому перегрузка может приводить к постепенной дегенерации и остеоартриту.
| Сустав или область | Особенности суставного хряща | Основное функциональное значение | Клиническая корреляция |
|---|---|---|---|
| Коленный сустав | Наиболее значительная толщина, особенно в пателлофеморальной зоне и на нагружаемых участках мыщелков | Распределение массы тела, амортизация и снижение контактного давления при движении | Частое поражение при остеоартрите; МРТ позволяет оценивать истончение, дефекты и субхондральные изменения |
| Тазобедренный сустав | Хрящ достаточно толстый и равномерный, покрывает конгруэнтные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины | Передача высоких осевых нагрузок при сохранении стабильности сустава | При дисплазии и нарушении конгруэнтности нагрузка распределяется неравномерно, ускоряя износ хряща |
| Голеностопный сустав | Хрящ в среднем тоньше, но отличается высокой устойчивостью к нагрузке и относительно низкой частотой первичного остеоартрита | Обеспечение точного качения блока таранной кости и передачи нагрузки в узком диапазоне движений | Дегенерация чаще имеет посттравматический характер после переломов и повреждений связок |
| Плечевой сустав | Хрящ покрывает относительно конгруэнтные, но хорошо подвижные поверхности; стабильность во многом обеспечивается мягкими тканями | Минимизация трения при большом объёме движений | Повреждение ротаторной манжеты и нестабильность могут вторично изменять распределение нагрузки на хрящ |
| Зоны гиалинового хряща | Выделяют поверхностную, промежуточную и глубокую зоны; волокна коллагена ориентированы по-разному | Согласованное сопротивление сдвигу, сжатию и растяжению | Повреждение поверхностной зоны повышает трение, а глубоких слоёв — риск нарушения связи с субхондральной костью |
Таким образом, максимальная толщина хряща в колене является морфологическим приспособлением к высокой и переменной механической нагрузке. При обследовании важны не только абсолютные размеры хрящевого слоя, но и его равномерность, целостность поверхности и состояние субхондральной кости. Основным методом оценки хряща служит магнитно-резонансная томография, тогда как рентгенография выявляет преимущественно косвенный признак его утраты — уменьшение суставной щели. В мануальной терапии выявление выраженных признаков артроза требует щадящей тактики и учёта структурных ограничений сустава.