2) 10
3) 5
4) 1 (+)
Грыжи межпозвонковых дисков грудного отдела встречаются крайне редко и составляют менее 1% всех дисковых грыж, поэтому правильным является вариант 1% . Низкая частота объясняется стабилизацией грудного отдела реберно-грудинным каркасом, небольшой подвижностью позвонков, особенностями фасеточных суставов и относительно меньшей механической нагрузкой по сравнению с поясничным отделом. Большинство поражений локализуется в нижнегрудных сегментах, особенно на уровне Th8–Th12.
Клинические проявления зависят от направления пролабирования диска. При латеральной грыже возникают корешковая боль и гиперестезия в виде пояса по ходу межреберного нерва, а при задней или заднебоковой — компрессия спинного мозга с развитием грудной миелопатии: спастического пареза нижних конечностей, нарушений походки, патологических рефлексов и тазовых расстройств. Основным методом подтверждения диагноза является МРТ грудного отдела позвоночника, позволяющая выявить дегидратацию диска, его выпячивание и степень компрессии спинного мозга; клинические симптомы должны соответствовать уровню поражения.
| Признак | Характеристика при грыже грудного диска |
|---|---|
| Распространенность | Менее 1% всех клинически значимых грыж межпозвонковых дисков |
| Типичная локализация | Нижнегрудные сегменты Th8–Th12, наиболее часто Th11–Th12 |
| Предрасполагающие факторы | Дегенерация диска, травма, тяжелая физическая нагрузка, болезнь Шейермана—Мау, кальцификация диска |
| Корешковый синдром | Опоясывающая боль, парестезии и нарушения чувствительности в соответствующем межреберье |
| Миелопатия | Спастический парез ног, гиперрефлексия, симптом Бабинского, нарушение походки и функции тазовых органов |
| Метод диагностики | МРТ — предпочтительный метод; при противопоказаниях к МРТ возможно проведение КТ-миелографии |
| Принцип лечения | При отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита — консервативная терапия; при компрессии спинного мозга и нарастающей миелопатии — нейрохирургическая консультация и декомпрессия |
Особенность грудных грыж заключается в относительно высоком риске поражения спинного мозга даже при небольшом объеме дискового материала из-за анатомически ограниченного позвоночного канала. Изолированную межреберную боль необходимо дифференцировать с заболеваниями сердца, легких, плевры, органов брюшной полости и опорно-двигательных структур грудной клетки. Выявление грыжи на МРТ без соответствующей клинической симптоматики не является достаточным основанием для установления причинного диагноза.