2) острой
3) ремиссии (+)
4) подострой
Мануальная терапия при пневмонии допустима в стадии ремиссии, когда признаки активного инфекционно-воспалительного процесса отсутствуют или минимальны: нормализуется температура тела, исчезают интоксикация и выраженная одышка, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, наблюдается положительная клинико-рентгенологическая динамика. В этот период метод рассматривается не как лечение пневмонии, а как вспомогательное средство медицинской реабилитации, преимущественно при остаточных функциональных нарушениях.
Мягкие мануальные техники могут способствовать восстановлению подвижности грудной клетки и грудного отдела позвоночника, нормализации тонуса дыхательной мускулатуры и диафрагмы, улучшению постурального стереотипа и распределения вентиляции. Это особенно актуально при сохраняющейся поверхностной вентиляции, мышечно-тоническом дискомфорте, ограничении экскурсии ребер и затруднении продуктивного кашля после перенесенной инфекции. Интенсивные манипуляции на грудной клетке, приемы с выраженной компрессией и любые процедуры, заменяющие этиотропное лечение, не применяются.
В острой и подострой фазах сохраняется риск декомпенсации дыхания и усиления системной реакции на нагрузку, а при неполной ремиссии могут продолжаться активное воспаление, лихорадка, интоксикация или нестабильность рентгенологических изменений. Поэтому перед началом лечения необходимы клиническая оценка, контроль сатурации, анализов воспалительной активности и данных визуализации; технику и объем воздействия определяют индивидуально.
| Состояние | Основные признаки | Тактика в отношении мануальной терапии |
|---|---|---|
| Острая фаза | Лихорадка, интоксикация, активный кашель, выраженная слабость, инфильтративные изменения в легких | Не показана; приоритет имеют антибактериальная и поддерживающая терапия, мониторинг дыхания |
| Подострая фаза | Сохраняются воспалительные проявления, кашель, одышка или субфебрилитет; состояние еще нестабильно | Обычно откладывается до клинической стабилизации и исключения продолжающегося воспаления |
| Неполная ремиссия | Есть остаточные симптомы, лабораторные признаки воспаления или недостаточная положительная динамика на рентгенограмме | Требуется осторожность; активные мануальные воздействия не рекомендуются до завершения восстановления |
| Ремиссия | Нормальная температура, отсутствие интоксикации и дыхательной недостаточности, стабильная сатурация, отсутствие признаков активного воспаления | Возможна как щадящий реабилитационный метод при наличии функциональных ограничений |
| Постпневмоническая гиповентиляция | Ограничение экскурсии грудной клетки, поверхностное дыхание, мышечное напряжение, нарушение осанки | Могут применяться мягкие мобилизационные и миофасциальные техники в сочетании с дыхательной гимнастикой |
| Противопоказания к процедуре | Лихорадка, нарастающая одышка, гипоксемия, кровохарканье, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, нестабильное состояние | Мануальная терапия отменяется до устранения противопоказаний и врачебной переоценки состояния |
Таким образом, ремиссия является наиболее безопасным периодом для включения мануальной терапии в комплекс восстановительных мероприятий. Цель воздействия состоит в коррекции вторичных мышечно-скелетных и дыхательных нарушений, а не в устранении инфекционного агента. Процедуры проводят щадяще, после исключения продолжающейся пневмонии и на фоне основного курса реабилитации.