2) передних рогов и передних корешков (+)
3) пирамидных волокон во внутренней капсуле
4) пирамидного пучка в мозговом стволе
Периферический, или вялый, паралич развивается при повреждении периферического двигательного нейрона — тела мотонейрона переднего рога спинного мозга либо его аксона, проходящего в переднем корешке. Эти структуры образуют конечное звено кортикоспинального двигательного пути, непосредственно передающее импульс к скелетной мышце; поэтому их поражение приводит к денервации и утрате рефлекторной дуги.
Клинически характерны снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, быстро формирующаяся атрофия мышц и возможные фасцикуляции — непроизвольные видимые сокращения отдельных мышечных пучков. При поражении передних рогов расстройства обычно имеют сегментарное, преимущественно двигательное распределение; при вовлечении корешка слабость соответствует его миотому и могут присоединяться корешковые боли или чувствительные нарушения. Электромиография выявляет признаки денервации и нейрогенного поражения мышц.
Поражение боковых столбов, пирамидных волокон внутренней капсулы или пирамидного пучка ствола мозга затрагивает центральный двигательный нейрон и вызывает спастический паралич: повышение тонуса, оживление глубоких рефлексов и патологический рефлекс Бабинского. Таким образом, решающим критерием является сочетание вялости, атрофии и выпадения рефлексов, что указывает на поражение мотонейрона переднего рога или переднего корешка.
| Диагностический признак | Поражение передних рогов или передних корешков | Поражение пирамидного пути |
|---|---|---|
| Уровень двигательного нейрона | Периферический, нижний мотонейрон | Центральный, верхний мотонейрон |
| Мышечный тонус | Снижен, развивается вялость | Повышен по спастическому типу |
| Глубокие сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в зоне поражённого сегмента | Оживлены, возможен клонус |
| Атрофия мышц | Выраженная, нейрогенная, вследствие денервации | Обычно умеренная и поздняя, вследствие бездействия |
| Фасцикуляции | Возможны, особенно при поражении мотонейронов передних рогов | Не характерны |
| Патологические стопные рефлексы | Как правило, отсутствуют | Часто выявляется симптом Бабинского |
| Распределение слабости | Сегментарное или миотомное; при корешковом поражении возможны радикулярная боль и чувствительные симптомы | Центральный парез ниже очага, часто с распространёнными проводниковыми нарушениями |
Для уточнения уровня поражения сопоставляют неврологический статус с сегментарной иннервацией и данными МРТ спинного мозга или головного мозга. Электронейромиография помогает отличить денервацию при поражении передних рогов и корешков от центрального пареза. Лечение определяется причиной: при компрессии требуется её устранение, при воспалительных и дегенеративных процессах — этиотропная и симптоматическая терапия с последующей реабилитацией.