2) акромио-ключичного сустава (+)
3) грудино-ключичного сустава
4) вращательной манжеты плеча
Тест приведения руки к противоположному плечу, или cross-body adduction test, выполняют при сгибании плеча примерно до 90° с последующим пассивным или активным горизонтальным приведением. Это движение сближает акромион и латеральный конец ключицы, создавая компрессионную и сдвигающую нагрузку на акромиально-ключичный сустав. Поэтому воспроизведение локальной боли в области его проекции, особенно при пальпации суставной щели, характерно для растяжения связок, посттравматической нестабильности, остеоартроза или дистального остеолиза ключицы.
Диагностически значима не любая боль в плече, а именно узнаваемая боль над акромиально-ключичным суставом — в верхнелатеральной части плечевого пояса. Изолированное поражение вращательной манжеты чаще вызывает болезненность при активном отведении, сопротивлении внутренней или наружной ротации и может сопровождаться болезненной дугой; патология плечевого сустава обычно проявляется глубокой болью и ограничением ротационных движений. Тест не является самостоятельным основанием для диагноза: его оценивают вместе с анамнезом травмы, локальной пальпацией, другими провокационными пробами и, при необходимости, рентгенографией или ультразвуковым исследованием.
| Состояние или этап оценки | Основной диагностический признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| Перекрестный тест | Горизонтальное приведение плеча с направлением локтя к противоположному плечу | Компрессия акромиально-ключичного сустава и натяжение окружающих связок |
| Патология акромиально-ключичного сустава | Боль непосредственно над суставом, усиливающаяся при приведении и пальпации | Положительный результат наиболее характерен для артроза, дистального остеолиза или повреждения связок |
| Повреждение связок акромиально-ключичного сустава | Боль после падения на плечо, локальная припухлость, возможна деформация и ступенька ключицы | Требует оценки стабильности сустава и исключения вывиха по классификации Rockwood |
| Патология плечевого сустава | Глубокая боль, ограничение пассивной и активной ротации, болезненность не только над акромионом | Изолированно положительный перекрестный тест менее специфичен для поражения плечевого сустава |
| Поражение вращательной манжеты | Боль при сопротивлении отведению или ротации, болезненная дуга, слабость отдельных мышц | Боль при перекрестном приведении не является ведущим диагностическим признаком |
| Патология грудино-ключичного сустава | Болезненность и припухлость у медиального конца ключицы, дискомфорт при движениях плечевого пояса | Локализация боли у грудины отличает это состояние от поражения акромиально-ключевого сустава |
Положительный перекрестный тест следует трактовать как признак раздражения или перегрузки акромиально-ключевого комплекса, а не как доказательство конкретной нозологии. При отсутствии травмы частой причиной является дегенеративное поражение сустава, тогда как после прямого удара необходимо исключать растяжение или вывих. Лечение определяется причиной и может включать ограничение провоцирующих нагрузок, противовоспалительную терапию, реабилитацию и, при устойчивом болевом синдроме, консультацию ортопеда.