2) зоны боли и гипестезии, проходящей по задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы
3) пареза большеберцовой мышцы голени
4) рефлекса Бабинского
При поражении корешка L4 нарушается рефлекторная дуга коленного (пателлярного) рефлекса, в которой участвуют афферентные волокна L3–L4, преимущественно L4, бедренный нерв и мотонейроны, обеспечивающие сокращение четырёхглавой мышцы бедра. Поэтому характерным признаком является одностороннее снижение или выпадение коленного рефлекса на стороне компрессии; нередко оно сочетается со слабостью разгибания голени.
Чувствительные нарушения при L4-радикулопатии обычно распространяются по переднемедиальной поверхности бедра и голени, в области медиальной лодыжки и медиального края стопы. Боль имеет корешковый характер, может усиливаться при кашле, натуживании и других повышающих давление в позвоночном канале воздействиях. При боковой или фораминальной грыже клиническая картина определяется непосредственным сдавлением соответствующего корешка и воспалительно-ишемическим повреждением его волокон.
Распространение боли по задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы более типично для поражения S1, иногда с вовлечением L5, а не L4. Симптом Бабинского указывает на поражение пирамидного пути и не характерен для изолированной корешковой компрессии. Парез большеберцовой мышцы может встречаться при поражении L4–L5 или L5–S1 в зависимости от того, о какой мышце идёт речь, поэтому он менее специфичен, чем выпадение коленного рефлекса.
| Уровень или поражение | Типичная зона боли и гипестезии | Преимущественный двигательный дефицит | Рефлекторные признаки |
|---|---|---|---|
| L3 | Передняя поверхность бедра, медиальная область колена | Ослабление сгибания бедра и разгибания голени | Коленный рефлекс может снижаться |
| L4 | Переднемедиальная поверхность голени, медиальная лодыжка, медиальный край стопы | Слабость разгибания голени, иногда тыльного сгибания стопы | Снижение или выпадение коленного рефлекса |
| L5 | Наружная поверхность голени, тыл стопы, область I пальца | Слабость разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы | Специфический глубокий рефлекс обычно отсутствует |
| S1 | Задняя поверхность бедра, задненаружная поверхность голени, латеральный край стопы и подошва | Слабость подошвенного сгибания стопы | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса |
| Поражение бедренного нерва | Передняя поверхность бедра и медиальная поверхность голени | Выраженная слабость четырёхглавой мышцы, затруднение разгибания голени | Снижение коленного рефлекса; чувствительные нарушения не всегда строго дерматомные |
| Поражение пирамидного пути | Расстройства чувствительности обычно не ограничиваются одним дерматомом | Спастический парез, повышение мышечного тонуса | Патологический рефлекс Бабинского, гиперрефлексия |
Диагноз L4-радикулопатии устанавливают по совокупности корешковой боли, дерматомной гипестезии, слабости соответствующих мышц и асимметрии коленных рефлексов. Наиболее информативно сопоставлять результаты неврологического осмотра с данными МРТ поясничного отдела позвоночника. Изолированное выпадение рефлекса не заменяет полноценного обследования, но при соответствующей клинической картине является важным локализационным признаком.