2) седалищного нерва и нижней ягодичной артерии (+)
3) верхнего ягодичного нерва и верхней ягодичной артерии
4) бедренного нерва и нижней ягодичной артерии
Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие и разделяет его на надгрушевидное и подгрушевидное пространства. Через подгрушевидное пространство выходят седалищный нерв, нижние ягодичные нервы и сосуды, а также внутренние половые сосуды и нерв. Поэтому при спазме, гипертрофии или воспалительном отёке грушевидной мышцы возможно сдавление седалищного нерва в сочетании с нижней ягодичной артерией.
Клинически это соответствует синдрому грушевидной мышцы: возникает глубокая боль в ягодичной области с возможной иррадиацией по задней поверхности бедра, парестезиями и усилением симптомов при длительном сидении, ходьбе, приведении и внутренней ротации бедра. Диагноз основывается на характерной клинической картине, болезненности в проекции мышцы и положительных провокационных пробах FAIR, Фрайберга, Пейса или Битти; поясничная радикулопатия и другие причины ишиалгии должны быть исключены.
| Анатомическая структура или состояние | Топографическое положение | Значение при спазме грушевидной мышцы | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Седалищный нерв | Под грушевидной мышцей; иногда проходит через её брюшко | Наиболее часто подвергается компрессии | Ягодичная боль, ишиалгия, парестезии по задней поверхности конечности, усиление боли при сидении |
| Нижняя ягодичная артерия и нерв | Выходят через подгрушевидное пространство | Могут сдавливаться вместе с нервно-сосудистым пучком | Локальная ягодичная боль; сосудистые проявления встречаются реже и обычно не доминируют |
| Верхняя ягодичная артерия и нерв | Проходят через надгрушевидное пространство | Обычно не являются структурами компрессии при изолированном спазме мышцы | Поражение сопровождается слабостью средней и малой ягодичных мышц, нарушением отведения бедра, симптомом Тренделенбурга |
| Бедренный нерв | Расположен в передней области таза и бедра, вне зоны грушевидной мышцы | Компрессия грушевидной мышцей анатомически нехарактерна | При поражении возникают слабость разгибания голени и снижение коленного рефлекса, а не типичная задняя ишиалгия |
| Проба FAIR | Сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра | Растягивает грушевидную мышцу и провоцирует компрессию седалищного нерва | Воспроизведение привычной ягодичной боли считается положительным результатом, но проба не является абсолютно специфичной |
| Пояснично-крестцовая радикулопатия | Компрессия корешка в позвоночном канале или межпозвонковом отверстии | Основное состояние для дифференциальной диагностики | Боль чаще связана с движениями поясницы, возможны нарушения рефлексов, миотомная слабость и чувствительные расстройства в дерматоме |
Лечение синдрома грушевидной мышцы обычно начинают с коррекции нагрузки, лечебной физкультуры, растяжения и укрепления мышц таза, а также устранения провоцирующих факторов. При сохраняющемся болевом синдроме могут применяться локальные инъекции анестетика с глюкокортикостероидом, реже ботулинического токсина, под визуализационным контролем. Неэффективность консервативной терапии требует уточнения диагноза и исключения поясничной радикулопатии, патологии тазобедренного сустава и других причин боли в ягодичной области.