2) плантарном фасците
3) ахиллобурсите
4) остром плеврите
Спондилит — воспалительное поражение тел позвонков, нередко с вовлечением межпозвонкового диска и формированием спондилодисцита. Актиномикоз, бруцеллёз и сифилис относятся к инфекциям, способным вызывать специфическое поражение позвоночника. Инфекция может распространяться гематогенно либо переходить на позвоночные структуры из соседних тканей; при актиномикозе характерно также хроническое инфильтративное распространение с образованием гранулём и свищей.
При бруцеллёзе чаще поражаются поясничные позвонки и межпозвонковые диски, нередко в сочетании с сакроилеитом; типичны длительная боль в спине, лихорадка, потливость и эпидемиологический анамнез контакта с сельскохозяйственными животными или употребления непастеризованных продуктов. Сифилитический спондилит встречается редко и может иметь гуммозный или остеитический характер, обычно при поздней инфекции. Плантарный фасциит, ахиллобурсит и острый плеврит сами по себе не являются причинами инфекционного поражения позвонков.
Диагностика основывается на магнитно-резонансной томографии, выявляющей отёк костного мозга, разрушение замыкательных пластинок, поражение диска и паравертебральные абсцессы. Этиологию уточняют посевом крови или материала из очага, гистологическим исследованием, а также серологическими тестами на бруцеллёз и сифилис. Важное значение имеют биопсия позвоночного очага и дифференциация с дегенеративными, опухолевыми и асептическими воспалительными заболеваниями.
| Инфекция | Механизм поражения | Типичная локализация или особенности | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Актиномикоз | Хроническое инфильтративное воспаление, реже гематогенное распространение | Позвоночник поражается редко; возможны паравертебральные инфильтраты и свищи | Гистология с друзыми (серными гранулами ), анаэробный посев, визуализация абсцесса |
| Бруцеллёз | Гематогенная диссеминация внутриклеточной Brucella с развитием остеомиелита и спондилодисцита | Преимущественно поясничный отдел, нередко сакроилеит; возможен эпидуральный абсцесс | Посев крови, серологические реакции, ПЦР; МРТ-признаки воспаления позвонков и диска |
| Сифилис | Позднее специфическое воспаление с остеитом, гуммозным поражением или деструкцией костной ткани | Редкое поражение позвоночника, чаще при длительно текущем нелеченом сифилисе | Положительные нетрепонемные и трепонемные тесты, данные МРТ; при сомнении — биопсия |
| Дегенеративная спондилодископатия | Асептическая дегенерация диска и замыкательных пластинок без инфекционного агента | Механическая боль, связь с нагрузкой, обычно без лихорадки и выраженного воспалительного синдрома | МРТ без типичного инфекционного абсцедирования; маркеры воспаления нормальные или мало изменены |
| Плантарный фасциит и ахиллобурсит | Локальное поражение мягких тканей стопы или области пяточного сухожилия | Боль в пятке, болезненность при нагрузке; позвоночник непосредственно не поражается | Диагноз устанавливают по локальному осмотру и УЗИ/МРТ мягких тканей |
| Острый плеврит | Воспаление плевры, не вызывающее поражения тел позвонков | Плевральная боль, усиливающаяся при дыхании, кашель, возможен выпот | Рентгенография или КТ органов грудной клетки; признаки спондилита отсутствуют |
При подозрении на инфекционный спондилит необходимы оценка неврологического статуса и срочная МРТ позвоночника. Нарастающая слабость в конечностях, нарушение чувствительности или функции тазовых органов могут указывать на компрессию спинного мозга и требуют неотложной помощи. Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию с учётом возбудителя, иммобилизацию и контроль осложнений; хирургическая санация показана при абсцессе, выраженной нестабильности или неврологическом дефиците.