2) ромбовидной
3) малой круглой
4) подлопаточной (+)
Подлопаточная мышца является крупнейшей частью ротаторной манжеты плеча и выполняет не только функцию внутренней ротации, но и динамической стабилизации плечевого сустава. При ее гипотонии снижается компрессионно-центрирующее воздействие на головку плечевой кости, нарушается баланс сил ротаторной манжеты, и при подъеме руки головка может смещаться кпереди и кверху. Это уменьшает функциональный субакромиальный просвет и облегчает контакт сухожилий ротаторной манжеты и субакромиальной сумки с нижней поверхностью акромиона.
Особенно значим дисбаланс между ослабленной ротаторной манжетой и относительно сохранной тягой дельтовидной мышцы. При отведении плеча дельтовидная мышца стремится переместить головку плечевой кости вверх, тогда как манжета в норме удерживает ее центрированной в суставной впадине. Возникающие повторные микротравмы приводят к реактивному воспалению субакромиальной сумки, тендинопатии сухожилий манжеты и болевому синдрому при движениях над головой.
Клинически субакромиальное ущемление проявляется болезненной дугой при активном отведении примерно от 60 до 120°, усилением боли при тестах Neer и Hawkins–Kennedy, а также болезненностью в переднелатеральной области плеча. Для оценки именно функции подлопаточной мышцы применяют тесты Gerber (lift-off ), надавливания на живот (belly-press ) и bear-hug ; слабость или невозможность выполнить их указывает на поражение внутреннего ротатора и нарушение стабилизации плеча.
| Компонент | Нормальная роль | Изменения при нарушении функции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация и передняя стабилизация головки плечевой кости | Передневерхняя миграция головки, снижение центрирования | Повышается риск субакромиального контакта при подъеме руки |
| Надостная мышца | Инициация отведения и удержание головки в суставной впадине | Ослабление компрессии и ухудшение стабилизации | Боль при отведении, болезненная дуга, возможная тендинопатия |
| Дельтовидная мышца | Основной двигатель отведения плеча | При относительном преобладании тянет головку кверху | Усиливает сужение субакромиального пространства при слабости манжеты |
| Субакромиальная сумка | Уменьшает трение между сухожилиями манжеты и акромионом | Раздражение, утолщение и воспалительный отек | Локальная боль, положительные провокационные тесты |
| Тест Neer | Провоцирует контакт структур манжеты с передненижним краем акромиона | Возникает боль при пассивном подъеме руки во внутренней ротации | Поддерживает диагноз субакромиального болевого синдрома, но не является специфичным |
| Тест Hawkins–Kennedy | Создает условия для ущемления сухожилия надостной мышцы и бурсы | Боль при сгибании плеча до 90° и форсированной внутренней ротации | Чувствителен для выявления субакромиального конфликта |
| Тесты lift-off, belly-press, bear-hug | Оценивают активную функцию подлопаточной мышцы | Невозможность удержать положение или выраженная слабость | Признак дисфункции подлопаточной мышцы, требующий дифференциации с болью и разрывом сухожилия |
Гипотония подлопаточной мышцы обычно рассматривается как фактор нарушения биомеханики, а не как единственная причина заболевания. Диагноз уточняют с учетом анамнеза, результатов функциональных тестов, ультразвукового исследования или МРТ при подозрении на структурное повреждение. Лечение включает коррекцию двигательного стереотипа, восстановление силы и выносливости ротаторной манжеты, нормализацию подвижности грудного отдела и лопатки, а при необходимости — противоболевую терапию и лечение сопутствующей тендинопатии. هدف